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AS最常见的病因是风湿性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣畸形和老年性主动脉瓣钙化。老年钙化性瓣膜病由瓣膜退行性变所致，是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。

正常成人主动脉瓣口面积为3.0～4.0cm2，主动脉瓣口面积只有降到正常的1/4以下时，才会出现血流动力学异常。当瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，主要通过进行性室壁向心性肥厚代偿，从而产生并保持一个高的跨瓣压力阶差，以维持正常收缩期室壁应力和左心室心排出量。左心室肥厚也导致舒张期室壁僵硬、顺应性降低，相继发生左心房扩大、左心房压力增高，最终引起肺静脉压、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉压均相继升高的一系列左心功能不全的表现。

严重主动脉瓣狭窄可致心肌缺血。左心室壁肥厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗量，同时左心室肥厚使心肌毛细血管密度相对减少。舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉，以及左心室舒张末压升高导致的舒张期主动脉至左心室的压差降低，均可使冠状动脉灌注压下降、冠状动脉血流减少。运动可致心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌缺血加重。

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