在治疗肺炎时，虽然主要由呼吸科或感染科医生负责，但若患者存在肾脏疾病，肾内科医生的意见同样重要。这是因为很多用于治疗肺炎的药物需要通过肾脏代谢和排泄，对于肾功能不全的患者来说，不当用药可能会加重肾脏负担，甚至引起急性肾损伤等严重后果。因此，在选择药物时需特别注意以下几个方面：
1. 评估患者的肾功能状态：首先应准确评估患者的肌酐清除率（CrCl）或估算的肾小球滤过率(eGFR)，以确定其肾功能水平。
2. 调整剂量和给药间隔：对于那些需要根据肾功能调整剂量的药物，如某些抗生素（例如氨基糖苷类、万古霉素等），应严格依据患者的具体情况来调整用药方案。
3. 避免使用肾毒性大的药物：在可能的情况下尽量避免或谨慎使用具有潜在肾毒性的药物，比如非甾体抗炎药（NSAIDs）、两性霉素B等。
4. 监测血药浓度：对于那些治疗窗窄且易受肾功能影响的药物，如氨基糖苷类抗生素、环孢素A等，应定期监测其血药浓度，确保疗效同时减少不良反应的风险。
5. 注意药物相互作用：当患者同时使用多种药物时，应注意是否存在可能对肾脏产生不利影响的药物间相互作用，并采取相应措施避免或减轻这种风险。
6. 考虑替代疗法：如果常规治疗方案不适合肾功能不全的患者，则应考虑寻找其他有效的治疗手段或者调整给药方式（如静脉注射改为口服等）。

总之，在为患有肺炎且伴有肾脏疾病的患者选择药物时，需要综合考虑患者的病情、肾功能状况以及所选药物的特点，确保既能有效控制感染又能最大限度地保护肾脏健康。