通过腹部X光来诊断肠梗阻主要依赖于观察特定的影像学表现。肠梗阻时，气体和液体在肠道内积聚无法正常通过，导致近端肠管扩张，并可能形成气液平面。这些变化可以通过腹部平片（通常为立位或侧卧位片）清晰地显示出来。以下是几个关键点：
1. 气液平面：这是诊断机械性肠梗阻最典型的征象之一。当肠道内有积气和液体时，在重力作用下，气体上升到肠管的上部形成气泡，而液体则位于下方，两者之间形成的界面即为气液面。
2. 肠管扩张：梗阻部位以上的肠段会因为内容物堆积而出现不同程度的扩张。小肠直径通常小于3厘米，大肠直径一般不超过5厘米。如果发现肠腔明显增宽，则提示可能存在梗阻情况。
3. 阶梯状气液平面：在立位或侧卧位X光片上，可以看到沿肠道纵向排列的一系列水平气液面，形似阶梯，这是机械性肠梗阻的重要特征之一。
4. 肠壁增厚和粘膜皱襞加深：当肠管扩张时，其壁可能会变薄，但有时也会因为水肿或炎症反应而显得更厚。此外，扩张的肠腔内粘膜皱褶可能更加明显。
5. 排除其他疾病：除了上述表现外，还需要注意是否有游离气体、钙化灶等异常影像，以排除消化道穿孔或其他病变的可能性。

需要注意的是，并非所有类型的肠梗阻都能通过腹部X光明确诊断。例如，早期轻度梗阻或某些特殊类型（如动力性肠梗阻）可能没有典型的气液平面表现。因此，在临床实践中，医生通常会结合病史、体征及其他辅助检查结果综合判断，并在必要时采用CT等更高级的影像学手段进一步确诊。