在临床上，风湿性疾病和非风湿性疾病的患者都可能出现上消化道出血的情况。为了准确地鉴别这两种情况导致的上消化道出血，医生通常会从以下几个方面进行考虑：
1. 病史采集：详细了解患者的病史对于初步判断非常重要。例如，如果患者有长期关节疼痛、肿胀或活动受限等风湿性疾病的表现，则应高度怀疑风湿性因素引起的上消化道出血。同时注意询问是否有使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的历史，这类药物是引起胃肠道损伤的常见原因。
2. 临床表现：观察患者的症状特点，如腹痛、呕血或黑便等。风湿性疾病患者可能伴有发热、皮疹等症状；而非风湿性上消化道出血则更多表现为急性胃肠道症状。
3. 实验室检查：通过血液学检测（如血常规）、生化指标（如肝肾功能）以及自身抗体谱的测定来辅助诊断。例如，抗核抗体阳性、RF滴度升高等可以提示存在风湿性疾病的可能性。
4. 影像学和内镜检查：腹部超声、CT等影像学手段可以帮助排除其他潜在病因；而胃镜检查则是确诊上消化道出血原因的重要方法之一，可以直接观察到病变部位并取活检以明确病理类型。
5. 综合评估与随访：结合上述各项信息进行全面分析，并根据需要进行定期随访监测病情变化。如果怀疑为风湿性疾病所致，则需转介至风湿免疫科进一步诊治。

总之，在面对上消化道出血的患者时，医生应当全面考虑各种可能的原因，并通过详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查来实现精准诊断。