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各类淋巴瘤的治疗

2009-09-18 11:03 医学教育网
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  1.霍奇金淋巴瘤治疗:ⅠA、ⅡA为扩大照射,膈上用斗篷式,膈下用倒“Y”字式,剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程,Ⅰ B、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ为联合化疗加局部照射,化疗方案常应用MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松),完全缓解率占85%,其副作用主要是第二肿瘤和不育症。另一个化疗方案ABVD(阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺),完全缓解率与MOPP方案相似,因此方案中没有烷化剂,所以不易引起第二肿瘤和不育症,主要副作用为心肺不良反应,为目前临床首选化疗方案。

  2.非霍奇金淋巴瘤治疗:NHL为一组异质性相当明显的恶性肿瘤,治疗需根据下列因素来进行:患者的具体情况,年龄、行为状态,患淋巴瘤前的情况;病理分类;临床分期;IPI(国际预后指数)。

  (1)低度恶性组:其自然病程相对较长,对化疗不够敏感。临床研究表明:对于诊断或复发时无临床症状、肿瘤负荷量小的患者,观望等待、延期治疗对预后无不良影响;对病理大细胞所占比例较高,高肿瘤负荷、持续临床症状者应给予常规化疗,以COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)或CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案为主;无治疗适应证,亦不愿接受等待、观望的B细胞淋巴瘤患者,可给予抗CD20单克隆抗体治疗,提高反应率和缓解率,部分患者可获得稳定的分子生物学缓解;对病情呈明显进展期的患者,经净化处理的自体骨髓移植可降低复发率,增加长期缓解率,异基因骨髓移植对惰性淋巴瘤则有治愈医|学教育网搜集整理作用。近年,人们又开展非清髓性异基因骨髓移植研究,旨在探索一种低毒性、低死亡率、老年、体弱患者亦可接受、仍可获得较高缓解率的治疗途径。

  (2)中高度恶性组:以化疗为主,必要时补充局部照射。化疗以CHOP方案为主,70%完全缓解,35%~45%可有较长缓解期。研究表明:新一代化疗方案(m-BACOB、MACOP-B)在疗效等方面与CHOP方案相比,并无显著性差异,但毒性大。因此,CHOP方案成为中高度恶性淋巴瘤的标准方案。高度恶性组的淋巴母细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快,应采用强烈的化疗方案。

  此外,对于复发和难治的淋巴瘤,如年龄55岁以下,无重要器官障碍者,可行骨髓移植术;对于合并脾功能亢进者,有切脾指征者,可行切脾治疗,对于滤泡型小细胞型淋巴瘤和蕈样肉芽肿病可采用干扰素治疗,有部分缓解作用。

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