【内科学】糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.利尿剂

　　E.ACE抑制剂

　　答案及解析：本题答案为E

　　解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可阻断血管紧张素II的作用，使肾小球出、入球小动脉扩张，且出球小动脉扩张更明显，故肾小球血压下降；ACEI和ARB尚可抑制细胞外基质的产生，可延缓肾小球纤维化的进展。另外，由于肾小球有效滤过压下降，血管紧张素II对系膜细胞的收缩作用被阻断、肾小球滤过膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可减少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血压患者中，ACEI和ARB可显著减少蛋白尿，延缓肾功能减退。糖尿病一旦出现微量白蛋白尿，无论是否伴有高血压，均应采用ACEI或ARB治疗，血压控制靶目标为<125/75mmHg. ACE抑制剂与其他降压药比较，具有以下特点：

　　1、降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；

　　2、可预防和逆转心肌与血管构型重建；

　　3、增加肾血流量，保护肾脏；

　　4、能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。

　　【内科学】诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

　　A、尿常规检查

　　B、尿微量白蛋白测定

　　C、尿渗透压测定

　　D、双肾B超

　　E、肌酐清除率

　　答案及解析：本题答案为B

　　解析：对于确诊的糖尿病，均应密切随访尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等，糖尿病肾病的诊断并不困难。但对于糖尿病早期或糖尿病肾脏病变同时发现时，诊断需要结合糖尿病其他脏器系统的损害如糖尿病增殖性视网膜病变和外周神经病变等，有肾损害表现但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特点发无血尿、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行（应于肾淀粉病鉴别），必要时作肾穿刺活组织检查。

　　【内科学】糖尿病肾病分期正确的是

　　A.Ⅰ期：高滤过，肾体积增大

　　B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期

　　C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期

　　D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期

　　E.Ⅴ期：终末期肾衰竭

　　答案及解析：本题答案为ABCDE

　　解析：糖尿病肾病时早期肾小球滤过率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿数年后出现肾功能不全，并逐渐恶化。

　　根据病程不同，糖尿病肾病临床可分为5期（严格地讲适用于Ⅰ型糖尿病）：

　　Ⅰ期：高滤过期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。

　　Ⅱ期：无临床症状期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。

　　Ⅲ期：微量白蛋白尿期，24小时尿蛋白30-300mg/d，尿白蛋白排出率20-200μg/min.

　　Ⅳ期：临床肾病期，24小时尿蛋白300＞mg/d，尿白蛋白排除率＞200μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.

　　Ⅴ期：尿毒症期。

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