【内科学】（以下备选答案为共用题干）

　　A.肺泡通气量下降

　　B.通气/血流比例失衡

　　C.弥散性功能障碍

　　D.肺内分流

　　E.氧耗量增加

　　1.支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是

　　答案：A

　　2.支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是

　　答案：B

　　解析：I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限，导致通气/血流比例失调，是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积，肺泡毛细血管床容积，弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响，支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变，导致气道阻力增加，肺泡通气量下降，引起阻塞性通气功能障碍，严重者可引起II型呼吸衰竭。

　　【内科学】（以下备选答案为共用题干）

　　A.24小时

　　B.48小时

　　C.72小时

　　D.2周

　　E.4周

　　3.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

　　答案：B

　　4.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为

　　答案：E

　　解析：若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周。

　　【内科学】5男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

　　（1）该患者意识丧失的最可能原因是：

　　A.心肌病

　　B.主动脉夹层

　　C.急性肺栓塞

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　解析：患者老年男性，阵发性胸闷3年，加重并持续6小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑急性心肌梗死可能性大。

　　（2）最可能的心律失常是：

　　A.心房颤动

　　B.心室颤动

　　C.室性心动过速

　　D.二度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　解析：患者心律齐，但心率仅32次/分，考虑三度房室传导阻滞，室性逸搏心律可能性最大。

　　答案：E

　　（3）入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：

　　A.心脏乳头肌断裂

　　B.急性心包炎

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肺部感染

　　答案：A

　　解析：患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

　　心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征。

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　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第21期word文档下载