【呼吸系统】

　　患者，男性，65岁。COPD急性发作伴发热，使用头孢他啶l0天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

　　A．红霉素

　　B．氯霉素

　　C．青霉素

　　D．两性霉素B

　　E．环丙沙星

　　答案及解析：D

　　COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，是治疗深部真菌感染的首选药物。

　　【泌尿系统】

　　男，29岁，腰痛、尿频、尿急、血压160／105mmHg；尿蛋白(2+)，沉渣红细胞8～10／HP，白细胞l5-20／HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A．慢性肾炎

　　B．慢性肾盂肾炎

　　C．多囊肾

　　D．肾结核

　　E．肾盂积液

　　答案及解析：B

　　有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。肾结核也好发于单侧肾，但一般有低热，无明显腰痛。

　　【内分泌系统】

　　女，29岁，患甲状腺功能亢进Graves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2．2mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A．慢性甲亢性肌病

　　B．周期性麻痹

　　C．周围神经炎

　　D．重症肌无力

　　E．癔症

　　答案及解析：B

　　甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。周期性麻痹临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，好发于青壮年，以双下肢无力最常见，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。 重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，因而表现为晨轻暮重的特点，以年轻女性和老年男性易患，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。

　　医学教育网临床医学：《答疑周刊》2010年第16期