【提问】谷某，男性，49岁，因恶心、呕吐、小便量少就诊，查血肌酐为l020μmol／L，应诊为慢性肾功能不全哪一期?立即采用何种方法治疗?

A.肾贮备功能下降期，内科服药治疗

B.氮质血症期，透析治疗

C.肾衰竭期，透析治疗

D.尿毒症期，透析治疗

E.尿毒症期，肾脏移植

可不可以选D呢？

【回答】学员ldm2012，您好！您的问题答复如下：

本题答案就是选D

在临床中，各种慢性肾病均可导致慢性肾功能不全的发生，以慢性肾炎最多见，其次有慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、肾小球动脉硬化症、多囊肾等医`学教育网搜集整理。

慢性肾功能不全分3个阶段：

1． 慢性肾功能不全代偿期：肾小球滤过率（GFR）降低，内生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般无肾功能不全临床症状。

2． 慢性肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出现轻微肾功能不全症状：乏力、恶心、食欲减退、贫血等。

3． 慢性肾功能衰竭期（尿毒症期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol/L；出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。当Ccr＜10ml/min时，则称为尿毒症终末期。

慢性肾衰患者的透析指征为：血肌酐707微摩尔／升(8毫克／毫升)以上；血尿素氮达35．7毫摩尔／升(100毫克／毫升)，具有明显的尿毒症症状；内生肌酐清除率<0．167毫升·秒-1／1．73平方米(10毫升／分)；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；有明显神经系统症状者。

慢性肾衰患者的透析禁忌证为：休克或低血压；难以控制的出血；显著的心脏扩大伴心肌严重受损；严重心律失常；未控制的严重糖尿病；体重25公斤以下的儿童及70岁以上的老人。

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【追问】为什么不选E，选E也没错啊，请详解

【回答】学员luohui89，您好！您的问题答复如下：

您对D、E的疑问在于对肾移植指征的疑惑，现总结于下，请您查看：

肾移植的适应征 一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下：

（1）病人年龄范围以12－65岁为宜；

（2）慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰；

（3）经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者；

（4）无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史；

（5）与供肾者的组织配型良好者。?

病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。而对下列患者，则应视为肾移植的禁忌症，以免加重病情，危机生命：

（1）转移性恶性肿瘤；

（2）慢性呼吸功能衰竭；

（3）严重心血管疾病；

（4）严重泌尿系统先天畸形；

（5）精神病和精神状态不稳定者；

（6）肝功能异常，如肝硬化；

（7）活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等；

（8）淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。

就本题而言“立即采用何种方法治疗”，而本患者诊断为慢性肾功能不全尿毒期，肾移植的适应征中“经一般保守治疗无效者均适合作肾移植”，在题干中没有涉及相关的表述。

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问题所属科目：中西医结合执业医师---中西医结合内科学