【提问】成人和儿童的补液量计算公式分别是怎样的呢？

【回答】已丢失的液体量可按以下4种方法估计：以轻、中、重度失水的程度计算：如体重为60kg的成人，轻度失水（失水量占体重的2％）需补液1200ml；中度失水（3％～6％）需补液1800～3600ml；重度失水需补3600ml以上。

根据血钠浓度估计，适用于高渗性失水状态。所需补液量（m1）=K×现有体重（kg）×［实测血清钠值－正常血清钠值（mmol/L）］，其中男性K=4，女性K=3.根据病人原有体重和血清钠浓度计算，适用于高渗性失水状态。所丢失的液量=病人原有体重（kg）×0.6×［1－（142÷所测钠值）］。

按红细胞压积计算，适宜于低渗性失水状态。所缺失的液量=（所测红细胞压积-正常红细胞压积）÷正常红细胞压积×体重（kg）×200，其中正常红细胞压积男性48％，女性42％。

【追问】怎么判断是中度失水，中度、轻度失水，等等。

【回答】失水是指体内水分的排出量大于进水量，导致体液量减少而引起的一组临床症候群。

1.病因

（1）高渗性失水 水的丢失大于电解质的丢失，使细胞外液容量减少而渗透压增高。主要由于：①水摄入不足；②水丢失过多。

（2）等渗性失水 水和电解质以血浆正常比例丢失，有效循环容量减少。主要从胃肠道丢失如呕吐、腹泻、胃肠引流等所致。

（3）低渗性失水 电解质的丢失大于水的丢失，多因失水治疗中补水过多所致。

2.临床表现

（1）高渗性失水 轻度失水出现口渴、尿少； 中度以上失水，出现口渴加重，尿少，疲乏，心率增快，血压下降，出汗减少，烦躁； 重度以上失水，出现躁狂、晕厥甚至昏迷等。

（2）等渗性失水 表现口渴、尿少、恶心、厌食，严重者血压下降。

（3）低渗性失水 无口渴感是低渗性失水的特征。轻度患者出现疲乏无力，尿量正常或增多； 中度有恶心、呕吐、肌肉挛痛及体位性低血压； 重度则出现极度烦渴、躁动、谵妄、神志淡漠、昏厥以至昏迷等。

3.实验室检查 ①高渗性失水：血钠升高>150mmol／L，血浆渗透压升高>310／（kg·H2O），血红蛋白及血细胞此容、尿比重增高。②等渗性失水：血钠及血浆渗透压正常，尿钠减少或正常。 ③低渗性失水：血钠降低<130mmol／L，血浆渗透压<280／（kg·H20），尿比重低于正常，尿钠明显减少或消失。

★问题所属科目：中西医结合执业医师---中西医结合内科学