【提问】急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗方案？

【回答】学员wuhongcaifl，您好！您的问题答复如下：

一、选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。由于细菌多被纤维蛋白，血小板所掩盖，细菌位于赘生物的深层，抗生素只能通过血浆渗透进入赘生物医|学教育网搜集整理。应用抗生素的原则：

①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

②剂量要大。按体外杀菌浓度的4－8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。

③疗程要够。一般需4－6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

④尽早治疗。在连续血培养4－6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。致病菌不明确者 β－内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基甙类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用，先以青霉素G1000－2000万单位静脉滴注，链霉素每日1.0g肌注，有效时，可连续应用6周左右。若上述治疗无效时，可改用苯甲异恶唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，静脉滴注，亦可用万古霉素每日2-3g，分4－6次静脉注射，或静脉滴注 。故选A.

二、苯唑西林要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染.

总结抗菌药物的联合应用

1、庆大霉素与速尿合用→耳毒性加重

2、急性泌尿系统感染：链霉素+碳酸氢钠

3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏碱性，增加溶解度

4、急性细菌性心内膜炎：青霉素+链霉素

5、耐药金葡菌所致的严重感染：苯唑西林+庆大霉素

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★问题所属科目：中西医结合执业医师---药理学