【中西医儿科学】

咳声清扬伴鼻流清涕，应考虑是（）

A.外感风热

B.外感风寒

C.阴虚肺燥

D.百日咳

E.咽炎

学员提问：为什么不是百日咳呢？

答案与解析：本题答案为B.

外感风寒

证候：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声清扬医学教育网搜集|整理，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。

证候分析：风寒外袭，致肺气失宣，上窍不利，故见鼻塞流涕，咳嗽痰清稀等；风寒束表，寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，正邪相争，故见恶寒、发热、无汗；经络受阻，阳气不能宣通，故头痛身痛；舌苔薄白，脉浮紧为风寒之邪在表之征。

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声医学教育网搜集|整理，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡。

因此本题答案选B.

【中西医结合内科学】

最容易引起心房颤动的疾病是（）

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.冠心病

C.甲状腺功能亢进性心脏病

D.高血压性心脏病

E.缩窄性心包炎

学员提问：答案不应该是冠心病吗？

答案及解析：本题答案为A.

心房颤动绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变，心房颤动冠心病和高心病最为常见医学教育网搜集|整理。

故本题答案选C.

【中医诊断学】

妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属（）

A.脾虚气弱

B.冲任亏虚

C.寒湿下注

D.肝经郁热

E.湿热下注

学员提问：为什么不选B呢？

答案及解析：本题答案为C.

根据题干辩证为寒湿下注的白带，其他答案都不符合，所以选C.

带下病的主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理。

冲任亏虚则血海不盈，阴血亏虚，可致月经迟至、月经稀发、月经量少、闭经等症状医学教育网搜集|整理，所以不选B项。故本题答案选C.

【药理学】

某患者有青霉素、链霉素过敏史，因尿路感染用磺胺和呋喃坦啶无效，应使用下列何种药治疗（）

A.红霉素

B.头孢菌素

C.卡那霉素

D.氨苄西林

E.喹诺酮类

学员提问：为什么呢？

答案及解析：本题答案选E.

喹诺酮类药物：①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用医学教育网搜集|整理，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用；②细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性；③口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，大多为3～7小时以上。血浆蛋白结合率低（14%～30%），多数经尿排泄，尿中浓度高；④适用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染；⑤不良反应少（5%～10%），大多轻微，常见的有恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。

此题根据病史在几个选项中E.喹诺酮类较合适

因此本题答案选E.

【中西医妇科学】

某女，28岁，孕3产1，以往月经尚规律，量中等，近2年月经开始渐渐后错，量越来越少，现已半年余月经尚未来潮，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。应诊为（）

A.月经后期

B.月经过少

C.原发性闭经

D.继发性闭经

E.妊娠

学员提问：这是怎么考虑的呢？

答案及解析：本题选D.

本题直接考虑的是凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经医学教育网搜集|整理；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。

因此本题答案选D.

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2013年第1期（word版下载）