【提问】男性，40岁。因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常，小题3怎么解析？

【回答】学员zzw389151362，您好！您的问题答复如下：

你好。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，虽然心室腔正常，但其舒张程度是受到限制的。

【追问】小题2怎样解析？

【回答】学员149901757，您好！您的问题答复如下：此题根据患者原有风心病重度二尖瓣狭窄。因与人争吵，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓入院急诊。体检：心率l20次／分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮呜音及湿啰音。考虑为左心衰，左心衰的临床表现为肺循环淤血和心输出量减少。也可用排除法，其它选项都不适合此病例。

【追问】什么叫机械性肺淤血状态？

【回答】学员149901757，您好！您的问题答复如下：

机械性肺淤血状态，本科七版教材中并未对此进行描述，建议您简单了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。

肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。

祝您学习愉快！

【追问】为什么选e不选c 及区别？谢谢

【回答】学员zhangshengbing1978，您好！您的问题答复如下：

所谓机械性肺淤血状态是指急性左心衰发作时，肺循环机械阻力急剧升高，诱发肺淤血、肺水肿的状态，情况非常危急，需抢救。

机械性肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。

患者与人争吵，影响了正常的呼吸运动（吸气减少），加重机体缺氧状况，缺氧可直接使肺血管平滑肌对Ca2+的通透性增高，使Ca2+内流增加，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，引起肺血管收缩，加重肺动脉高压。另外交感神经兴奋，血压升高，亦加重肺动脉高压。进而诱发急性心力衰竭。其机制属机械性肺淤血。

二尖瓣狭窄时，舒张期血流流入左心室受阻，轻度二尖瓣狭窄时，随左室流入道阻力增高，左房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力升高。当中、重度二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，当肺毛细血管楔压升高达30-35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，最终导致右室衰竭。

【追问】E.机械性肺淤血状态

不理解

【回答】学员445412，您好！您的问题答复如下：

机械性肺淤血状态，本科七版教材中并未对此进行描述，建议您简单了解即可。

肺淤血是指肺部局部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。

肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统