【提问】关于蛋白尿的描述错误的是?

【回答】学员362427197810130315，您好！您的问题答复如下：

所谓生理性蛋白尿又称良性蛋白尿或暂时性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激后出现的一过性蛋白尿。当刺激去除后，蛋白尿也随之消失，肾脏本身不存在病理改变。生理性蛋白尿分为两种，即：体位性蛋白尿和运动性蛋白尿。

1.体位性蛋白尿

多见于青春发育期的青少年，在保持直立或脊柱前凸位置时发生蛋白尿的机会较多，可能与静脉瘀血有关，平卧后蛋白尿减轻或消失，24小时尿蛋白总量小于1g.

2.运动性蛋白尿

包括剧烈运动、高热、寒冷、过热、交感神经兴奋等引起的蛋白尿，其发生机理是由于交感神经兴奋引起肾血管痉挛或充血，从而导致肾小球滤过膜的通透性增强，大量的蛋白漏出而形成，当诱因去除后蛋白尿即可以消失。

引起生理性蛋白尿的常见原因有以下两点：

1、肾血管一时性痉挛：由于寒冷、疼痛等因素引起反射性血管痉挛，致使肾小球毛细血管壁医学教育`网搜集整理通透性增加而引起蛋白尿。

2、其他：发热、剧烈运动和急性输入高渗性血蛋白和其他许多升压因素（如去甲肾上腺素），也可短暂增加蛋白质排出。

而高蛋白饮食会加重慢性肾功能衰竭，不是生理性蛋白尿。因此本题选E。

祝您学习愉快！

【追问】老师，可以请你就以此题为例，整理一下什么病对应的是什么尿吗？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

病理性蛋白尿其生成原因、机制和临床所见，均与肾脏疾病有关，包括：

①肾小球性蛋白尿是指肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响，致使肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿概念的提出，对临床上判断肾小球损伤严重程度有一定参考价值。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻，蛋白主要成分为相对分子质量为4～9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿，提示临床预后较差。

②肾小管性蛋白尿是指由于炎症或中毒，引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。

③混合性蛋白尿指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量β2－M和中相对分子质量清蛋白为主，但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。

④溢出性蛋白尿指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。典型情况如BJP。

⑤组织性蛋白尿指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中所形成的蛋白尿。

生理性蛋白尿是指由于机体内、外环境各种因素引起机体生理反应性增多所产生的尿蛋白，尿蛋白定性试验一般不超过+，定量＜0.5g/24h，包括：

①功能性蛋白尿指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性的改变，而使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性、轻度的蛋白尿。

②体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿，是指由于直立体位，使前突的脊柱压迫肾静脉，或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性，多见青少年。

③偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液脓液、粘液或生殖系统排分泌物，致尿蛋白定性试验阳性而造成的蛋白尿。

④摄入性蛋白尿可能是进食摄入，也可能是输注摄入，尿蛋白偶然被检出。

⑤妊娠性蛋白尿与机体处于妊娠状态有关，分娩后蛋白尿消失。

★问题所属科目：临床执业助理医师---泌尿系统