【中西结合妇科学】

产后血晕的发生与以下哪项无关（）

A.多胎妊娠

B.子满

C.子烦

D.滞产

E.息胞

学员提问：子满、子烦、滞产、息胞有什么不同？

答案与解析：本题答案为C.

子满症见妊娠而遍身浮肿，腹满兼喘。【医学教育网原创】多因平素脾肾阳虚，水湿泛滥，孕至六七月，胎体渐长，胎气壅塞，以致影响气机升降，运化输布失常所致。治宜温阳健脾，理气行水。

子烦亦名妊娠子烦。多因火热乘心，以致心惊胆怯，烦闷不安。或因素体阴血不足，孕后聚血养胎，阴血虚亏，心火偏亢所致，【医学教育网原创】症见五心烦热，口干咽燥，干咳无痰等症，治宜清热养阴，安神除烦。

滞产临床上从分娩全过程来看，总产程延长超过24小时。

息胞有产儿下，若胞衣不落症状。

因此本题答案选C.

【中药学】

患者，女，31岁。大便溏泻，纳谷不香，心悸失眠。用药宜首选（）

A.莲子

B.芡实

C.金樱子

D.山药

E.磁石

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A.

莲子肉

【性味归经】甘、涩，平。归脾、肾、心经。

【性能特点】本品甘涩而平，【医学教育网原创】入脾、肾、心经，补虚与固涩兼具，为药食两用之品。既善补心脾肾之虚，又能涩肠、固精、止带及安神。

【功效】补脾止泻，益肾固精，养心安神。

【主治病证】

（1）脾虚久泻、食欲不振。

（2）肾虚遗精、滑精。

（3）心肾不交的虚烦、惊悸失眠。

此题患者大便溏泻，【医学教育网原创】纳谷不香，心悸失眠。

故本题答案选A.

【中西结合外科学】

下列哪项不是肿瘤的转移途径（）

A.血道转移

B.远位转移

C.接种转移

D.淋巴道转移

E.直接蔓延

学员提问：有种植转移吗？远位转移没有吗？下肢骨癌转移肺癌叫什么？

答案及解析：本题答案为B.

“下肢骨癌转移肺癌”，要看具体情况而定，血道转移的可能性较大。

转移和扩散是恶性肿瘤的特性，【医学教育网原创】常常是患者死亡的直接原因，主要途径有以下四种：

1、直接蔓延：随着肿瘤的不断增大，癌细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近的正常器官或组织，并继续生长。

2、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液转移到淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，这就是常见的转移方式。区域淋巴结转移一般发生于原发瘤的同侧，也可偶尔到达对侧，位于身体中线的肿瘤可转移到一侧或双侧的淋巴结。

3、血道转移：【医学教育网原创】瘤细胞侵入血管后，随血流转移到全身各处称血道转移。侵入人体静脉系统的瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。血倒转移是肉瘤转移的重要途径。

4、接种性转移：是指胸腔及腹腔肿瘤累及浆膜时，瘤细胞可脱落入浆膜腔，种植于临近或远处浆膜面继续生长，并可引起血性积液及粘连。

故本题答案选B.

【诊断学基础】

某患者24小时尿量为3000ml，尿比重为1.035，诊断应考虑为（）

A.大量饮水后

B.肾功能不全

C.糖尿病

D.尿崩症

E.精神性多尿

学员提问：尿比重是一个什么样的感念，【医学教育网原创】谁和谁的比，升高和降低的机理是什么？

答案及解析：本题答案选C.

尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。

健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，比重高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.018.少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。

临床意义

尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。

1、增高：【医学教育网原创】见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。

2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。

尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。

在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固定于1.020士0.003.近年尿比重有被尿渗量取代之趋势。尿比重<1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、【医学教育网原创】急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。

【传染病学】

下列哪项不是流行性出血热大出血的主要原因（）

A.血小板减少、形态异常和功能障碍

B.类肝素物质增加

C.血管壁损伤

D.凝血因子产生障碍

E.DIC和继发性纤维蛋白溶解

学员提问：行性出血热大出血的主要原因是什么？

答案及解析：本题选D.

流行性出血热患者出血【医学教育网原创】的因素比较复杂，有多种因素参与。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期的出血，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍、毛细血管损伤、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。凝血因子障碍不是流行性出血热大出血的主要原因。

所以本题的答案是D.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第5期（word版下载）