【方剂学】

患者俞某，胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。治宜选用（）

A.茯苓丸

B.温胆汤

C.小半夏汤

D.小陷胸汤

E.清气化痰丸

学员提问：为什么选D？

答案与解析：本题答案为D.

题干叙述的是小结胸证。

小陷胸汤

【组成】黄连半夏瓜蒌实

【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。

【方论】方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，【医学教育网原创】二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以瓜蒌实荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。

本题答案选D.

【中医外科学】

常表现为无痛性便血的疾病是（）

A.直肠息肉

B.肛裂

C.外痔

D.肛隐窝炎

E.肛漏

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A.

直肠息肉的表现因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现有差异。位置较高的小息肉一般无症状。

1.便血：如息肉发炎，表面糜烂，【医学教育网原创】大便时往往有鲜血及黏液岁粪便排出。为无痛性便血。

2.脱出：直肠地位带蒂息肉大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。

3.坠胀：常伴有排便不畅、下坠感。

4.排便习惯改变：大便次数增多，稀便内常见泡沫、秽臭，有时带脓血黏液，可有里急后重感。多发性息肉以腹泻、腹痛、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染则症状加重，久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等。

故本题答案选A.

【中医妇科学】

血寒宫冷胎萎不长的首选方是（）

A.艾附暖宫丸

B.温土毓麟汤

C.胎元饮

D.寿胎丸

E.长胎白术散

学员提问：气血虚弱及脾肾不足的胎萎不长用什么方？

答案及解析：

气血虚弱证用胎元饮以补气益血养胎，【医学教育网原创】脾肾不足证用寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤以补益脾肾，养胎长胎。

【诊断学基础】

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案选D.

引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：【医学教育网原创】疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。

因此情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。

故本题答案选D.

【传染病学】

使用糖皮质激素治疗SARS下列哪项不正确（）

A.目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻肺的渗出及损伤

B.中毒症状重，持续发热，经对症治疗3天以上，体温仍超过38°

C.X线胸片示大片阴影并在48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1／4以上

D.达到急性肺损伤的诊断标准

E.出现ARDS

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题选B.

糖皮质激素的使用：糖皮质激素可缓解SARS患者中毒症状，减轻肺渗出及肺纤维化。但应用时一定要注意指征，剂量不宜过大，疗程不宜过长。应用指征：

①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；

②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，【医学教育网原创】48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；

③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。

故本题答案选B.

医学教育网中医执业医师：《答疑周刊》2013年第8期（word版下载）