【诊断学基础】

下列外周血涂片不会出现幼稚细胞的疾病是（）

A.再生障碍性贫血

B.急性失血

C.淋巴瘤晚期

D.溶血性贫血

E.急性白血病

学员提问：什么是幼稚细胞？

答案与解析：本题答案为A.

幼稚细胞：是指幼淋巴细胞或早、中、【医学教育网原创】晚幼粒细胞或幼单核细胞或幼红细胞。血细胞主要在骨髓生成成熟后释放入外周血，在急性失血，或白血病，骨髓增殖性疾病等病时未成熟细胞（常称为幼稚细胞）会释放入血。

【中西结合外科学】

5岁小儿，两下肢（不包括臀部）烧伤，其烧伤面积为（）

A.34%

B.39%

C.41%

D.46%

E.48%

学员提问：是怎么计算的，及中国新九分法？

答案及解析：本题答案为A.

小儿烧伤面积估算法【医学教育网原创】在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小，年龄越小，头部相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：

头面颈=9%+（12—年龄）%

双下肢=46%—（12—年龄）%（成人双下肢包括臀部为46%）。

根据公式，46%－（12—年龄）=39%，再减去臀部5%，得出34%.

中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成l00%的体表面积。即头、面、颈部为9%，双上肢为2×9%=18%，【医学教育网原创】躯干前后包括外阴为3×9%=27%，双下肢包括臀部为（5×9%）+1%=46%.

【中西结合内科学】

诊断肺结核的最主要依据是（）

A.结核菌素试验阳性

B.血沉增快

C.X线检查

D.痰涂片检查结核菌阳性

E.全身结核中毒症状及呼吸道症状

学员提问：结核菌素试验是怎么回事？

答案及解析：本题答案为D

结核菌素试验方法：

标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升），【医学教育网原创】进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为0mm.皮肤的红斑不应加以测量。

结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人【医学教育网原创】（约5%）呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。

测试结果的解释应慎重。一个阳性的结果反应了结核的接触史。

①5mm或更大：结核菌素呈阳性反应；【医学教育网原创】泼尼松≥15mg/d；胸片显示陈旧性结核；最近曾接触过结合感染者；器官移植的患者和其他免疫抑制患者。

②10mm或更大：近5年中曾经从高发病率国家返回；静脉吸毒；低收入人群；慢性病患者；矽肺病患者；高风险区的居民和雇员（例如监狱、养老院、医院、收容所等）；分枝杆菌实验室人员；不到4岁的孩子，或暴露在成年人中的高风险的儿童和青少年。

③15mm或更大：无危险的结核杆菌接触者；结核菌素测试转换：指在2年期间增加了10毫米或以上（不论其年龄）；卡介苗免疫接种后，PPD试验呈阳性，一般硬结大小：>5mm，<15mm.

试验目的：

（1）为接种卡介苗提供依据，如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。

（2）为测定免疫效果提供依据：一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。

（3）用于诊断与鉴别诊断：【医学教育网原创】结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。

结素试验阳性：结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60%以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。

结素试验阴性：结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。【医学教育网原创】结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，【医学教育网原创】结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

【中西结合妇科学】

作子宫与附件切除时，切断下述哪根韧带容易损伤输尿管（）

A.骨盆漏斗韧带

B.宫骶韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.圆韧带

学员提问：这几个韧带具体是怎么样的？

答案及解析：本题答案选C.

（1）子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，【医学教育网原创】为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。

（2）子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。

（3）子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约12～14cm.起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，【医学教育网原创】经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。

（4）骶子宫韧带：【医学教育网原创】由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。

（5）耻骨子宫韧带：由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。【医学教育网原创】耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。

【方剂学】

下列方剂中不属于汗法范畴的是（）

A.再造散

B.杏苏散

C.败毒散

D.升麻葛根汤

E.普济消毒饮

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题选E.

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、【医学教育网原创】宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。

普济消毒饮

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，【医学教育网原创】舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

普济消毒饮属清法范畴。

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第9期（word版下载）