【提问】请老师讲一讲结核的联合用药。

例1女，26岁，右上浸润型肺结核治愈后一年半，出现右结核渗出性胸膜炎，治疗应选

A.异烟肼、链霉素

B.异烟肼、链霉素、对氨水扬酸

C.异烟肼、链霉素、青霉素

D.利福平、对氨水扬酸

E.乙胺丁醇、异烟肼、利福平

例2某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中，出现耳鸣、重听，谈菌阳性，你认为治疗方案应改为：

A.异烟肼、利福平

B.异烟肼、利福平、卡那霉素

C.利福平、乙胺丁醇

D.卷曲霉素、氨硫脲

E.卷曲霉素、乙硫异烟肼

【回答】答复：你好！

答案分别是E、A。

在结核病的治疗过程中，如果单独应用任何一种抗结核药，则结核菌很容易在短期内对该药产生耐药性，致使治疗失败。只有联合用药，才能有效地防止或延缓耐药性的产生，所以联合用药是治疗结核病的重要措施之一。各种类型活动性结核病一般都需使用两种以上抗结核药联合治疗。

联合用药的方法有两种，现介绍如下：

标准疗法

即为常规疗法，使用链霉素、异烟肼和对氨水杨酸钠联合应用，每日用药，疗程1～2年。

短程化疗

是近年来被提倡应用的疗法，疗程虽然缩短，而疗效和复发率与标准疗法相同。用药时间6～9个月，分两个阶段，前2～3个月为强化阶段，需要3～4种抗结核药联用，其中至少要有两种杀菌药异烟肼、利福平，再同时并用1～2种其他药，如链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺等，每日用药1次。后5～6个月为巩固阶段，保留2～3种药物，可每日用药1次，也可采用每周用药2～3次的间歇疗法。

短程化疗方法举例：治疗的前2～3个月用链霉素0.75克肌内注射、异烟肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用药1次，后6～7个月用异烟肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用药1次。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学