【提问】如果真是肝癌的话,用E方法不是可导致癌细胞扩散吗?CT就可以确诊吧

【回答】学员39499798，您好！您的问题答复如下：

在美国，肝癌的诊断是必须经肝穿刺才能确诊的，否则医院不作为肝癌接治。中国过去由于技术上的原因，曾出现肝穿刺后导致癌细胞的扩散现象，所以，过去中国一般都不要求肝穿刺，主要以B超CT或磁共振，癌症标志物的化验等作为诊断的依据确诊为肝癌。随着医学技术的提高，目前国内部分大医院也开始要求进行肝穿刺来确诊肝癌了

肝穿刺看肝肿瘤内有没有癌细胞，是哪一种癌细胞，也就是说，肝穿刺是作为肝癌诊断的一种辅助方法，且准确率较高，同时，检验明确是哪一种癌细胞后，给下一步准确用药和制订治疗方案提供了依据。

【追问】如第3题被选答案中前4项中有一项改为AFP测定，那么应该选哪一个答案呢

【回答】学员hmzyy，您好！您的问题答复如下：

如第3题被选答案中前4项中有一项改为AFP测定，答案还应该选择E

肝穿刺针吸细胞学检查是确诊肝癌的最可靠方法。

尽管临床对肝癌的诊断不一定非进行肝穿刺活检，还有其它的诊断方法和标准，但是此题的题干是“对该病最有确定诊断意义的检查”，意思是单从这几项检查来说确诊意义最大的，那就是肝穿刺针吸细胞学检查。

【追问】肝癌不是腹部B超确诊率也很高吗

【回答】学员qinyixin33，您好！您的问题答复如下：

肝穿刺针吸细胞学检查是确诊肝癌的最可靠方法。

尽管临床对肝癌的诊断不一定非进行肝穿刺活检，还有其它的诊断方法和标准，但是此题的题干是“对该病最有确定诊断意义的检查”，意思是单从这几项检查来说确诊意义最大的，那就是肝穿刺针吸细胞学检查。

肝癌辅助检查

A、肝癌血清标志物检测：

1.血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP>400μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

2.血液酶学及其他肿瘤标记物检查，缺乏特异性，多作为辅助诊断。

B、影像学检查：

1.超声检查

首选的影像学检查。可作为高发人群中的普查工具。其诊断符合率可达90%左右。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等。

2.CT

较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径l.0cm左右的微小癌灶。

3.MRI

对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。

4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用。其分辨率低限约1 cm,对<2.0 cm的小肝癌其阳性率可达90%。

5.X线检查

腹部平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧隔肌升高或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。

6.肝穿刺活检（B超引导下）

适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。所以答案正确

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统