【提问】患者，47岁，近2年月经周期紊乱，血量多，此次又出现阴道流血20余天，伴头昏，心悸，查体：轻度贫血外貌，子宫、附件正常请老师解释一下以上三个小题？

【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：

你好。无排卵功血多见于青春期和更年期。该患者为47岁女性。故应该考虑。诊断性刮宫的目的是来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何，有助于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等等。故选择之。病理结果为子宫内膜重度不典型增生的话，老龄女性，应该选择全子宫切除，以防恶变。

【追问】何时诊刮 又何时服大量雌激素止血？望解释？

【回答】学员zzggxx，您好！您的问题答复如下：

你好。描述如下：

止血方法之：雌激素止血法 如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血（血色素<70克/升），当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这时应怎样处理呢?

这样的患者应该住院治疗。上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上。医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇（因剂量大，口服时易有恶心、呕吐反应），每日2—3次。根据流血量的变化，可再增减剂量。患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里，让医生亲自过目后再扔掉。剂量恰当时，流血应渐减少，2—3天起，医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量，约20天后，再次用黄体酮行药物刮宫止血。在用苯甲酸雌二醇的20天内，要积极地通过服铁剂加强营养，或输血，使血色素上升至80—90克/升，能经受撤退性出血时的失血。

由此可见，先使内膜生长，然后使内膜脱落，仅是权宜之计。采用这种方法止血时，患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1—2天，中途会造成再出血而使治疗失败。

无排卵型功血的诊刮治疗 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。①诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统