【提问】A血压下降，中心静脉压下降B血压下降，四肢冰冷C血压下降，心率增快D血压下降，肺细心血管楔压上升E心功能不全表现

【回答】学员2012guzhuyizhi，您好！您的问题答复如下：

急性心肌梗死引起的心源性休克，两大方面的表现

1、泵血量下降的表现：血压下降等

2、淤血表现：左心淤血、压力升高，导致肺动脉回流受阻，肺毛细血管楔压升高等。

所以答案选D

【追问】怎么变化？

【回答】学员2012guzhuyizhi，您好！您的问题答复如下：

中心静脉压（CVP） 是指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常成人中心静脉压约为4～12cmH2O柱。中心静脉压的高低取决于两个因素：

①心脏泵血功能：如果心脏泵血功能良好；能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低。反之，如果心脏泵血功能减退(如心力衰竭、心肌损害)，中心静脉压将会升高。

②静脉回流进度：如果静脉回流速度加快(如输血、输液过多或超过心脏负担时)，则中心静脉压升高；反之，如果静脉回流速度减慢(如血量不足或静脉回流障碍)，则中心静脉压降低。可见，中心静脉压反映心脏的功能状态和静脉回心血量的多少。临床上治疗休克时除了观察动脉血压，中心静脉压可作为控制补液速度和补液量的指标。

这里有个关键问题，中心静脉压是胸腔内大静脉或右心房的压力，从反映心功能方面来说主要反映的是右心功能，右心衰竭时，右心室射血能力显著减弱，心舒期右心室内压较高，血液于是淤积在右心房和大静脉内，中心静脉压升高。

左心衰竭时，左心房压和肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高，于是血液淤积在肺部，造成肺淤血和肺水肿。

急性心肌梗死合并心源性休克一般是急性左心衰竭，那么患者的肺毛细血管楔压升高，当同时有右心衰竭时中心静脉压也升高。所以说中心静脉压不是急性心源性休克的特征性的变化，那么它的变化还要具体看右心功能和血容量的变化。

知识点越辨越清晰，祝你学习顺利！

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统