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外感发热的治疗原则-中医内科

2013-04-28 15:03 医学教育网
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治疗原则:首贵汗解

外感发热较普通感冒重,若无继发感染以及无宿疾者,一般属表证、表里同病或里热实证,相当于《伤寒论》之太阳病、阳明病或温病之卫分证、“寒包火”证、卫气合病、气分证,很少陷入三阴或营血分。内外合邪,“玄府”郁闭,热与郁互为因果,邪正交争而阳热亢盛。如果邪热亢盛而郁结尚轻,运用寒凉宣泄之品,郁结多能随之而解。但在郁结较甚的情况下,单纯寒凉之剂便不能胜任,不仅不能清除邪热,反而会产生凉遏冰伏之弊,加重壅滞,不利于邪热外透,因此不可偏执寒凉一法。而辛温之品,气香行速,性善疏通,具有较强的疏表达邪、开郁透热之效,与寒凉药相伍,又可防寒凉冰伏。

临床上外感发热治疗原则,首贵汗解,然有辛温发表、辛凉透邪之别,表里合病则应辛温复清解,辛凉复以微辛温等。辛温辛凉的区分,重点不在温性凉性之异,而在于开散力量的强弱。风寒表证多郁重热轻,开散宜重,故当用辛温;风热表证多郁轻热重,开散宜轻,故常用辛凉,且配合清热之品,但辛温之品并非绝对禁忌。临床遇温病初起表邪郁闭甚者,单用辛凉清解有时效果不佳,借助辛温解表药物的较强发散作用,常有明显增效作用,但应注意用量及配伍。

若邪入里而无表证者,则宜清、下、解毒之法;若素有伏痰或继发感染,则可导致邪陷三阴,应知温补,甚则回阳救逆;邪陷营血,当知透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝熄风、育阴潜阳等,外感发热往往多以感冒起,并可导致各种严重慢性虚弱性疾病。

治法用药:寒温并用

表寒闭郁 ,内有郁热

指征:发热,恶寒,头痛身痛,无汗,舌苔薄白或黄白,脉浮紧。

治法:外散风寒,兼以清热医学教|育网搜集整理。

处方:大青龙汤。麻黄10g,桂枝10g,杏仁10g,甘草10g,生姜4片,大枣7个,生石膏15~30g.

表寒闭郁 ,肺热炽盛

指征:恶寒、发热,咳嗽,脉浮数。

治法:宣肺解表,清热解毒。

处方:麻杏石甘汤加减。麻黄9~12g,生石膏12~30g,甘草9g,杏仁9~12g,金银花15~30g,连翘15~30g.

加减:里热炽盛,应用上方无效,舌苔黄,脉滑数者,三黄石膏汤加味。

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