流脑发病主要由哪项引起

A.肠毒素

B.细胞毒素

C.神经毒素

D.内毒素

E.类毒素

学员提问：请解释。

答案及解析：本题答案为D。

流行性脑脊髓膜炎：简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，为革兰染色阴性球菌，根据荚膜多糖可将该菌分为A、B、C等13个血清群，90%以上为A、B、C3个亚群。其释放内毒素引起皮肤瘀点、瘀斑为局部施瓦茨曼反应，激活补体，血清炎症介质明显增加，较其他革兰阴性菌强5-10倍，也较其他内毒素更易激活凝血系统，因此在休克早期便出现弥散性血管内凝血，及继发性纤溶亢进，进一步加重微循环障碍、出血和休克，最终造成多器官功能衰竭。

细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿时形成脑疝，【医学教育网原创】可迅速致死。

故本题答案为D。

【诊断学基础】

肝硬化病人，下列对判断肝功能最有意义的是

A.血清转氨酶

B.碱性磷酸酶

C.单胺氧化酶

D.血清A/G比值

E.血清总胆红素

学员提问：血清转氨酶也包括ALT吧？ALT反应肝脏功能的什么呢？

答案及解析：本题答案为D。

血清氨基转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及其同工酶（ASTs、ASTm）。

ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。

①急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT／AST＞1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆一酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

②慢性病毒性肝炎：ALT与AST轻度增高或正常，ALT／AST＞1；若AST增高明显，ALT／AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期。

③肝硬化：【医学教育网原创】血清氨基转移酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化血清氨基转移酶活性正常或降低。

④肝内、外胆汁淤积：血清氨基转移酶轻度增高或正常。

⑤其他肝病：如脂肪肝、肝癌等，血清氨基转移酶正常或轻度增高；酒精性肝病时ALT基本正常，AST显著增高，ALT／AST＜1。故本题答案为D。

【医学伦理学】

作为医学伦理学基本范畴的良心是指

A.医学关系中的主体在道义上应享有的权利和利益

B.医学关系中的主体在道义上应履行的职责和使命

C.医学关系的主体对应尽义务的自我认识和自我评价的能力

D.医学关系中的主体因履行道德职责受到褒奖而产生的自我赞赏

E.医学关系中的主体在医疗活动中对自己和他人关系的内心体验和感受

学员提问：请具体解释。

答案及解析：本题答案为C。

医学道德权利是指在医学道德活动中，医学道德主体所享有的道义上允许使用的权利和应享受的利益。它既包括医务人员的权利，又包括患者的权利。

医学道德义务是指医务人员依据医学道德的原则和规范的要求，对病人、集体和社会所负的道德责任，以应有的行为履行自己的职责。

医学道德良心是指医务人员在履行义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。

医学道德情感是指医务人员对医学事业和服务对象所持的态度和内心体验。主要包括同情感、责任感和事业感。

医学道德荣誉是指医务人员履行了自己的职业义务以后，获得他人、集体或社会上的赞许、表扬和奖励。因此，【医学教育网原创】本题答案为C。

【针灸学】

手太阳小肠经除属、络的脏腑外，循行中联络的脏腑还有

A.肺

B.脾

C.肾

D.胃

E.胆

学员提问：具体解释一下青蒿鳖甲汤！

答案及解析：本题答案为D。

手太阳小肠经，起于手小指尺侧端，沿着手背外侧至腕部，出于尺骨茎突，直上沿着前臂外侧后缘，经尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，沿上臂外侧后缘，到达肩关节，绕行肩胛部，交会于大椎，向下进入缺盆部，联络心，沿着食管，经过横膈，到达胃部，属于小肠。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选D。

【药理学】

不能用于类风湿关节炎治疗的药物是

A.吲哚美辛

B.双氯芬酸

C.醛固酮

D.柳氮磺吡啶

E.泼尼松

学员提问：请解析。

答案及解析：本题答案为C。

药物治疗

主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药制剂和生物制剂。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）常用NSAIDs类药物有：【医学教育网原创】①布洛芬；②萘普生；③双氯芬酸

2.改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂

（1）甲氨蝶呤

（2）柳氮磺吡啶

（3）来氟米特

（4）抗疟药

（5）青霉胺

（6）金制剂

（7）环孢素A

3.糖皮质激素

4.植物药制剂

（1）雷公藤多苷

（2）白芍总苷

（3）青藤碱

5.生物制剂可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白细胞介素（IL）1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。故本题正确答案选C。

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第48期（word版下载）