损伤性血胸（纵膈向键侧移动，不凝血）

1、病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。

2、诊断：出血量1000mL为大量血胸；

3、进行性血胸的判断：

①脉搏持续逐渐加快、血压降低。

②虽然补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又下降。

③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。

④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。必须是持续的，不间断的。医学|教育网搜索整理

⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。

4、感染性血胸的判断：

①有畏寒、高热等感染的全身表现。

②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染。

③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似，即500：1，感染时白细胞显著增加，比例达100：1，可确诊为感染性血胸。

④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。

5、治疗：

（1）进行性血胸：及早开胸探查术。

（2）感染性血胸：及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸和感染性血胸的处理，优点多。