肝性脑病

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

亚临床型：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能实验和电生理检测才可作出诊断的

一、病因：

诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等

二、发病机制：

氨中毒学说

GABA/BZ复合体学说

假神经递质学说

色氨酸

锰的毒性

三、临床表现：

1前驱期：轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤

2昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，有明显神经体征（腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性）扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调

3昏睡期：昏睡和精神错乱，神经体征持续或加重，仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷直至深昏迷，脑电图明显异常

四、诊断：

1严重肝病或广泛门体侧支循环

2精神紊乱、昏睡或昏迷

3肝性脑病的诱因

4明显肝功能损害或血氨增高

五、治疗：

（一）消除诱因：

禁用吗啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥，减量使用安定、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇静药代用。

及时控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排钾利尿及放腹水

（二）减少肠内毒物的生成和吸收：医学|教育网搜索整理

1、饮食：开始数日禁食蛋白质，热量和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪

2、灌肠和导泻

3、抑制细菌生长

（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱

降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复合受体拮抗药

（四）肝移植

（五）对症治疗

1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调

2、保护脑细胞功能

3、保持呼吸道通畅

4、防治脑水肿