胃食管反流病：医|学教育网搜集整理

胃食管反流病——胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。

主要症状——烧心、反流、胸痛等。

根据有无食管粘膜损伤，CERD分为①非糜烂性胃食管反流病（NERD）；②反流性食管炎（RE）；③Barrett食管（在反流物的损伤和刺激下，食管远端的鳞状上皮可出现柱状上皮化生，称之为Barrett食管）。

（一）发病机制——抗反流防御机制（包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力）减弱和反流物对食管黏膜攻击作用（主要是胃酸和胃蛋白酶，其次为胆汁中的非结合胆盐和胰酶）。

（1）食管下括约肌：在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息压为10～30mmHg.

可导致LESP下降的因素：贲门失弛缓术、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。

可导致LESP相对降低的因素：腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）。

一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——指与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。其时间明显长于吞咽诱导的松弛时间。

TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

（2）食管酸清除作用：①食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用；②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。

食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力；裂孔疝的发生使膈肌和LES不在一个位置，减弱了压力，从而削弱了抗反流屏障功能。

（3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。

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