典型急性阑尾炎的诊治一般不难。然而，阑尾一旦穿孔，病情变得复杂，其诊断治疗方面的问题较多，尚存有意见分歧。

诊断

急性阑尾炎病人，如果在诊疗过程中出现腹膜炎，可按阑尾穿孔治疗。但是对来诊时就有腹膜炎的患者，要想判断腹膜炎是否为阑尾穿孔所致，则有一定困难。因而，临床上有关阑尾穿孔的误诊时有发生。

1.鉴别诊断：在作出阑尾穿孔诊断之前，必须排除与阑尾穿孔相混淆的疾病。其中有溃疡病穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒穿孔、美尼尔憩室穿孔、绞窄性肠梗阻、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。

2. 重视病史：力求详细询问病史得到一个初步诊断。在问病史时，应重点问下列问题：

(1)腹痛开始的部位及发病情况。阑尾炎多有转移性右下腹痛病史。

(2)腹痛的性质。大多数阑尾炎继发于阑尾腔梗阻，其疼痛性质与只有阵发性绞痛的疾病，如胃痉挛、单纯性肠梗阻、未有继发感染的胆系结石、尿路结石等不同，也可以与持续疼痛为主的疾病(例如原发性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、女性的盆腔炎、大叶性肺炎、胸膜炎等)鉴别。

(3)注意有无“腹痛的中间缓解期”。阑尾穿孔前多有频繁的严重绞痛，一旦穿孔医学教育|网搜集，腹痛明显缓解，以后由于引起腹膜炎变为持续性腹痛。

(4)准确询问与腹痛有关的时间。例如腹痛转移的时间。阑尾炎腹痛转移的时间是由阑尾腔梗阻发展到感染所需的时间，临床发现大多数在6~12 h。因此，对腹痛转移时间较短(特别是不足2~3 h)的病例应特别注意。又例如由腹痛开始到阑尾穿孔的时间多在24~48 h，如果患者腹痛仅数小时就诊断为阑尾穿孔则有问题。注意到女性患者腹痛发生在月经期后的时间，可减少阑尾炎与盆腔炎性疾病之间的误诊率。

(5)不应忽视既往病史。对成年女性患者应特别注意月经史及妇科病史。

3.全面查体：查体时应注意查出的阳性体征是否与问诊所得的结果相符。

4.辅助检查：重点在于鉴别诊断，包括血、尿常规及X线检查。彩超及腹穿对鉴别诊断有帮助，必要时可用。