医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第11期

【中医诊断学】

痰热内扰证的脉象多见（）

A.滑数

B.弦数

C.洪数

D.沉数

E.濡数

学员提问：请解释各选项？

答案及解析：本题答案为A。

细数脉：【医学教育网原创】主阴虚火旺。

洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病的中期。

滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。

弦数脉：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。

因此，本题答案为A。

【中药学】

既能用于食积停滞，腹痛便秘，泻痢不畅，里急后重，又能用于痰浊阻塞气机，胸脘痞满的药物是（）

A．枳实

B．陈皮

C．佛手

D．香附

E．木香

学员提问：为什么不能用木香？木香和枳实区别？

答案及解析：本题答案为A。

枳实

【性能】苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。

【功效】破气消积，【医学教育网原创】化痰除痞。

【应用】

（1）胃肠积滞，湿热泻痢。本品行气力强，能破气除胀，消积导滞。常用治胃肠积滞、热结便秘以及湿热泻痢证，若治脾虚食积，则应与白术配伍，如枳术丸。

（2）胸痹，结胸。本品能行气化痰，消痞除满，可治痰浊胸痹，与薤白、桂枝等同用，如枳实薤白桂枝汤；痰热结胸，与瓜蒌、半夏同用，如小陷胸汤。

（3）气滞胸胁疼痛。可破气行滞止痛，治疗气血阻滞的胸胁疼痛，与川芎配伍，如枳芎散。

（4）产后腹痛。

此外，本品尚可治脏器下垂病症。

【使用注意】孕妇慎用。

木香

【性能】辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。

【功效】行气止痛，健脾消食。

【应用】

（1）脾胃气滞证。本品善行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。治脾胃气滞及脾虚气滞证，可与枳实、白术等药同用。

（2）泻痢里急后重。本品善行大肠之滞气，为治疗湿热泻痢里急后重之要药，常与黄连配伍，如香连丸。

（3）腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。本品既能行气健脾，又能疏利肝胆，治气机阻滞腹痛胁痛、黄疸，可与柴胡、郁金、【医学教育网原创】大黄、茵陈等同用。

（4）胸痹。

此外，本品醒脾开胃，在补益药中用之，可减轻补益药的腻胃和滞气之弊。

很明显，木香没有化痰的作用。根据题干“痰浊阻塞气机，胸脘痞满”，可以看出，用枳实化痰更加合适。

【用法】煎服。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。

故本题正确答案选A。

【方剂学】

天王补心丹的功用是（）

A．滋阴清热，养血安神

B．补肾宁心，益智安神

C．镇心安神，泻火养阴

D．养心安神，和中缓急

E．养血安神，清热除烦

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

天王补心丹

《校注妇人良方》

组成：人参茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱当归五睐麦门冬天门冬柏子仁炒酸枣仁各一两生地黄四两朱砂为衣竹叶适量

功用：滋阴清热，【医学教育网原创】养血安神。

主治：阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

配伍意义：方中重用甘寒之生地黄，入心养血，入肾滋阴，滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天门冬、麦门冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，安神益智；五味子酸敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行，使药力缓留于上部心经；竹叶清泄虚火，共为使药。诸药配伍，共奏滋阴清热，养血安神之功。

全方配伍特点：滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，而以补心治本为主。

运用：

（1）辨证要点临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

（2）加减变化失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

（3）使用注意本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

故本题答案为A。

【诊断学基础】

心肌梗死缺血型的心电图变化为（）

A．T波高而直立

B．S-T段明显抬高

C．单相曲线

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

心肌梗死的基本图形：

（1）缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。

（2）损伤型S-T段改变：面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，【医学教育网原创】可形成单相曲线。

（3）坏死型Q波出现：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

因此，【医学教育网原创】本题答案为A。

【药理学】

除治疗栓塞性疾病之外，尿激酶还可用于治疗（）

A．外伤性组织水肿

B．急性肺栓塞

C．动脉粥样硬化

D．缺血性心肌病

E．一过性脑缺血

学员提问：尿激酶的作用及应用？

答案及解析：本题答案为A。

尿激酶

尿激酶（UK）从胚胎肾细胞培养液分离或基因重组技术制备。使纤溶酶原断裂成纤溶酶。

1.作用：可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。

2.应用：用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选A。

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