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球部尿道损伤的诊断和治疗

2009-09-24 17:03 医学教育网
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  (一)诊断

  1.病史和体检 多有会阴部骑跨伤病史,偶可因尿道器械检查致伤。根据典型的症状及血肿、尿外渗分布,诊断并不困难。

  2.导尿 在严格无菌条件下,如能顺利插入导尿管,则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管,应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道。如一次插入困难,不应反复试插,以免加重创伤和导致感染。

  3.X线检查 尿道造影可显示尿道损伤的部位和程度。尿道断裂时则可见造影剂外溢。

  (二)治疗

  1.抗休克治疗 尿道海绵体的严重出血并发休克者,应立即压迫会阴部止血,并紧急抗休克治疗,并尽早施行手术。

  2.保守治疗 尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。

  3.保留导尿管尿道球部裂伤后有排尿困难,但能经尿道顺利插入导尿管者,应保留导尿管引流尿液2~3周。拔管后适当做尿道扩张。

  4.手术治疗 尿道部分裂伤后,尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。对球部尿道撕裂严重或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者医|学教育网搜集整理,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗。术后应根据排尿情况适当做尿道扩张。

  5.尿道狭窄的治疗 如术后发生尿道狭窄,轻者行尿道扩张,严重狭窄者,可用腔内技术经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织,亦可经会阴部切口行瘢痕切除加尿道吻合术。

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