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医学道德基本范畴

2009-11-02 14:36 医学教育网
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  在医学伦理学中,广义的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间关系的医学伦理学所有最基本的概念。狭义的范畴是指医德规范体系第三个层次中所涉及的最基本的概念,主要有:权利、义务;情感、良心;审慎、保密等。

  一、权利与义务

  (一)医德权利与义务的概念

  医德范畴中的权利指的是行为主体在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应该享受的利益。义务是指行为主体依据医德的规定必须履行的角色职责。

  依行为主体的不同,在医学关系中,主要有医师的医德权利与义务,病人的医德权利与义务。

  (二)道德权利与义务同政治、法律权利与义务之间的关系

  道德的权利与义务概念同政治、法律上的权利与义务概念既有联系,又有区别。在政治、法律范围内,权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务,就可以依法行使的一定权利、享受一定的利益。在道德领域,义务与权利同样是相对应的,但伦理学强调义务且不以权利为前提。

  这就要求医务人员在处理医德权利与义务的关系时,不能把它等同于政治、法律的关系,不能绝对化、简单化,不能认为有权利就尽义务,没有权利就放弃责任。

  (三)医师的道德权利与义务

  1.医师的道德权利:从某种意义以上说,法律权利也是道德权利。

  1999年公布实施的《中华人民共和国执业医师法》第21条规定,医师在执业活动中享有下列权利:①在注册的执业范围内,进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;②按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;③从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体;④参加专业培训,接受继续医学教育;⑤在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;⑥获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议,依法参与所在机构的民主管理。

  医师行使权利时具有三个显著特点:①自主性;②权威性;③特殊性。

  医师享有的道德权利更为广泛。

  其中,最主要的是特殊的医疗干涉权,即医师在特殊情况下限制病人某些自主权利,以确保病人自身、他人和社会的更为重要的权益不受到损害。医疗干涉权行使的基本依据:只有当病人自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益原则发生矛盾时,使用这种权利才是正确的。医疗干涉权合理运用的范围:①精神病、自杀未遂等病人拒绝治疗或者病人想要或正在自杀时,可强迫治疗或采取约束措施控制其行为;②对需要进行隔离的传染病病人的隔离;③在进行人体试验性治疗时,虽然病人已知情同意,但在出现高度危险的情况时,医师必须中止试验以保护病人利益;④危重病病人要求了解自己疾病的真相,但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时,医师有权隐瞒真相。

  2.医生的道德义务:医师的法律义务,同时也是其基本的道德义务。《中华人民共和国执业医师法》第22条规定了五项义务:①遵守法律、法规,遵守技术操作规范;②树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;③关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;④努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;⑤宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。

  另外,第24、26、27、28、29等条款还规定:医师不得拒绝急救处置;对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果;不得利用职务之便获取不当利益;遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时,应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报,等等。

  二、情感与良心

  (一)情感

  1.医德情感的概念:情感是指,在一定社会条件下,人们根据某种社会观念和行为准则对待自己和他人的一种态度和体验。

  医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验极其自然流露。

  2.医德情感的实质:医`学教育网搜集整理医德情感与医德义务紧密联系在一起,它是建立在对病人健康高度负责的基础之上的,不以医务人员个人利益和需要的满足为前提。

  3.医德情感的内容及其特点与作用:医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。

  同情感是医务人员最起码的医德情感、最基本的医德情感,其感性因素居主导地位,是服务病人的原始动力。

  责任感是起主导作用的医德情感,其理性因素居主导地位,是一种自觉的道德意识,可弥补同情感的不足,使医务人员的行为具有稳定性,并能真正履行对病人的道德责任。

  事业感是责任感的升华,是更高层次的医德情感,即把事业看得比个人利益、生命还重要。强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强,不计较个人得失,并能为病人的利益承担风险,真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。

  4.医德情感与医德理智的统一

  医德情感与医德理智是辩证统一的,即情感需要理智导向、规范,理智需要情感激活、支持。从某种意义上说,医德情感具有理智性。医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动,而是建立在医学科学基础之上的,必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。

  (二)良心

  1.医德良心的概念:良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力,是人们对其所负道德责任的自觉意识。

  医德良心是医德情感的深化,是在医疗活动中存在于医务人员意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。

  2.医德良心的能动作用:①在行为前,医`学教育网搜集整理医德良心对符合道德要求的行为动机给予肯定,对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定;②在行为中,医德良心对医学行为起着监督作用,对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化,对不符合道德要求的情感、欲望、冲动及其行为方式等则予以纠正、克服;③在行为后,医德良心对行为的后果和影响有评价作用。

  总之,医德良心的作用主要表现为:医务人员对履行了医德义务并产生了善效果的行为给予自我肯定性评价,即感到满意、欣慰和自豪;反之,则给予自我否定性评价,即感到羞愧、悔恨、谴责和内疚。

  三、审慎与保密

  (一)审慎

  1.医德审慎的概念:审慎是一个人对人对事详查细究、医`学教育网搜集整理慎重从事的一种道德品质和处世态度。在本质上,审慎是智慧的表现,建立在知识、技能和冷静、客观分析的基础上。

  医德审慎是指,医师在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。

  2.医德审慎的内容:在医疗活动的各个环节中慎言、慎行,自觉地按操作规程办事,做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟,在业务能力和技术水平上做到精益求精。

  3.医德审慎的作用:①有利于提高医疗质量,防止发生医疗差错、事故;②有利于医务人员更新知识和提高技术水平;③有利于培养良好的医德。

  (二)保密

  1.保守医密的概念:保密是指保守机密,不泄露机密。保密通常与隐私有关,但隐私一般只涉及个人的生理、心理和行为等,保密则可能与多人的行为有关。只要不危及他人或社会的利益,在当事人提出合理要求的情况下,保密是应当的。

  保守医密是指,医务人员保守在医疗活动中获得的病人的医疗秘密。它通常包括病人及其家庭隐私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情(不良诊断和预后等)医`学教育网搜集整理以及其他任何事情。它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴,从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等,保守医疗秘密都是非常重要的道德要求。

  2.保守医密的主要内容:①为病人保密,即询问病史、查体从疾病诊断的需要出发,不有意探听病人隐私,不泄露在诊疗中知晓的病人隐私;②对病人保密,即对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后,不应该直接告知病人,但应该及时告知病人家属。

  3.保守医密的重要作用:①从理论上说,保守医密是医务人员尊重病人的体现;②从实践上说,医务人员若随意泄露医疗秘密,可能导致对病人的歧视,造成病人的痛苦,也可能使病人对医方产生信任问题。

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