第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤，致第三腰椎横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛、第三腰椎横突部位明显压痛的综合证候群。又称为“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。本病多发生在青壮年体力劳动者。

　　【解剖生理】第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，为5个腰椎活动的中心，它的横突较其他腰椎横突为长。活动多，所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此易发生损伤。

　　【病因病机】

　　1.腰部突然前屈或侧屈时，因外力作用，使附着于第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受力量而引起损伤。

　　2.长期从事弯腰工作的人，因动作的不协调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第三腰椎横突周围软组织被牵拉，附于横突上的深筋膜被撕裂而造成损伤；或因腰部肌肉上下滑动与腰三横突形成保护性滑囊，在同侧或对侧肌肉牵拉作用力与反作用力影响下损伤。

　　3.风寒湿外邪侵袭，局部可出现肌肉痉挛，小血管收缩，影响到局部的代谢和营养，造成本病。

　　其病理表现为腰三横突附着肌或筋膜损伤后，纤维撕裂出现水肿、血肿、炎症或血肿机化所致的瘢痕刺激周围神经引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）腰部有外伤史和劳损史。

　　（2）腰部酸痛或钝痛，多数为单侧，少数为双侧。以腰部慢性间歇性的酸痛乏力为主，部位较广泛，有的患者疼痛可波及股后、膝下、股内侧肌等处。一种姿势难以持久，不能耐劳，劳累后症状加重，稍微活动，症状减轻。

　　（3）腰部活动受限，医学教|育网搜集整理尤以健侧侧屈和旋转活动时尤甚。

　　2.检查

　　（1）在第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，有明显压痛，并可触及条索状或结节状物，有弹响感。

　　（2）按压时由于第2腰神经分支受刺激可引起大腿及膝部的放射痛。

　　（3）直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高加强试验为阴性。

　　（4）X线检查通常无异常发现，少数患者可见第3腰椎横突较长或肥大改变，有时横突左右不对称，生理前凸减小或消失。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢放射痛，腰部活动明显受限，脊柱侧弯畸形，压痛点在腰4～5、腰5骶1、腰3～4椎体棘突间旁，且有叩击痛和反射痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，坐骨神经痛有明显的根性分布。

　　2.慢性腰肌劳损腰部疼痛广泛，压痛部位广泛，有时可触到条索状物，有劳损和受风寒湿病史。

　　3.梨状肌综合征疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，患者自觉患侧下肢缩短，步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区，梨状肌紧张试验阳性。

　　4.棘上或棘间韧带损伤多有明显的外伤史，腰部功能受限，腰部呈局限性疼痛，压痛点多局限在棘上或棘突间，多无肌紧张。X线片无异常。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血化瘀。

　　部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山。

　　手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法。

　　操作：

　　（1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作6～8遍，配合腰部后伸等被动运动。

　　（2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约5分钟。

　　（3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂直方向的拨动2～3分钟，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散结。

　　（4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法3～5分钟。

　　（5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等穴各约1分钟，以酸胀为度。

　　（6）直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。

　　【自我推拿保健】用双手的掌指关节背侧或拇指指间关节背侧按揉腰部两侧痛点约5分钟；用手掌做上下摩动约3分钟；用空拳叩击命门、腰阳关等穴约2分钟。

　　【调护】

　　1.用腰围束腰。

　　2.要避免腰部过度的屈伸或旋转活动。

　　3.腰部保暖，医学教|育网搜集整理防止过度劳累。

　　【按语】第三腰椎横突综合征始见于20世纪80年代初《中华骨科杂志》的报道。推拿治疗本病有较好的效果，手法对消除创伤性炎症和神经根水肿见效迅速，特别是对改善损伤部的缺血缺氧、解除肌肉痉挛、松解粘连、促进组织的修复有较好作用。如遇横突部肿胀明显，要先排除腰三横突撕脱性骨折，然后才能手法治疗。本病配合练功效果显著。