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乳糜尿概述

2009-10-15 17:47 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  疾病概述

  乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁,或似泔水、豆浆一,故名。乳糜尿发病年龄以30~60岁为最高。乳糜尿的发病原因,目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。乳糜尿的复发率较高,据有关报道一般在20%~30%左右,其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明,农村大忙季节(劳累)、季节前后(多脂餐)复发较多。

  乳糜尿的治疗,过去用10%硝酸银溶液作肾盂内灌注,有一定的效果,但容易复发。采用手术治疗是将肾蒂淋巴管切断分离手术,或肾淋巴管与腰淋巴干吻合术、大隐静脉与腹股沟淋巴结吻合术等,术后也有复发,且手术较为复杂。  

  发病原因

  目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。

  症状体征

  反复发作的乳白色尿、伴血尿,是在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,有其它丝虫病症状。

  诊断检查

  1.详询有无丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史,反复发作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,有无其它丝虫病症状,经过何种治疗,疗效如何。

  2.尿常规检查及乳糜试验,以区别磷酸盐尿及脓尿,乳糜试验阴性者可服脂肪餐作诱发试验。

  3.取血及尿检查微丝蚴。

  4.膀胱镜检查,观察输尿管口是否喷出乳糜尿,注意乳糜尿来自何侧。

  5.淋巴造影观察淋巴管与尿路的通道。

  治疗方案

  1.若血液检查证明有丝虫病,应予药物治疗。

  2.发作期间应取头低脚高位卧床休息,并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。

  3.乳糜块引起尿道梗阻时,可经膀胱镜冲洗。

  4.1%~2%硝酸银溶液5m1灌洗肾盂,保留2~3min后再以生理盐水冲洗,间隔1~2周施行1次。

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