风湿免疫科：急性风湿性关节炎

　　概述

　　急性风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，风湿热的3／4病例有关节炎。以大关节红、肿、热、痛的主要表现，呈游走性，反复发作，但不遗留关节强直和畸形。该病是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发病多在儿童和青少年，彻底清除链球菌感染是治疗和预防复发的关键，抗风湿治疗效果好。

　　临床表现

　　1.发病前1－3周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史； 2.发热、乏力、出汗、面色苍白、烦躁等； 3.游走性的多关节炎，以大关节为主，局部呈红、肿、热、痛表现；炎症消退后关节正常； 4.还可以有心脏炎等风湿热的其他表现。

　　诊断依据

　　1.发热、乏力、出汗、面色苍白、烦躁等； 2.游走性的多关节炎，以大关节红、肿、热、痛为表现，炎症消退后关节正常； 3. 链球菌感染的征象。

　　治疗原则

　　1.根治链球菌感染； 2.抗风湿； 3.预防复发。

　　用药原则

　　1.根除链球菌感染首选青酶素，疗程应足够，青酶素过敏医-学教育-网搜-集整理者改用红酶素治疗； 2.抗风湿治疗首选阿斯匹林，用量和疗程应足够，若疗效欠佳时可选用其他抗风湿治疗药物，或者与激素（如强的松）及“B”项中药物合用治疗； 3.预防复发首选长效青酶素，预防用药至成年，若青酶素过敏者或者长效青酶素无药，可改用红酶素或者磺胺嘧啶。

　　辅助检查

　　1.急性风湿性关节炎检查专案以检查框限“A”为主。 2.诊断需要与结核性、化脓性、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮相鉴别时，检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，实验室检查正常。 2.好转：症状和体征改善，实验室检查未完全正常。 3.未愈：症状和体征无改善，实验室检查无改善。

　　专家提示

　　该病是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，是风湿热的主要表现之一。在生活条件和卫生条件差等状况下发病率较高，首次发病多在儿童和青少年，发病年龄越小，往往因关节症状轻微或仅有关节酸痛而容易被忽视。典型表现者诊断不困难，不典型表现者需要与结核性、化脓性、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮鉴别，另外还应注意有无心脏炎等风湿热表现。根除链球菌感染是治疗和预防复发的关键，抗风湿治疗效果好，不遗留关节强直或畸形。