二尖瓣狭窄临床表现和辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　二尖瓣狭窄是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于二尖瓣狭窄的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现：

　　（一）症状：一般二尖瓣口面积＜1.5cm²开始出现明显症状。

　　1.左房代偿期：仅有体征，无症状。

　　2.左房衰竭期：主要表现为肺瘀血症状。

　　（1）劳力性呼吸困难：为常见的早期表现。

　　（2）咯血：可为痰中带血丝或粉红色泡沫样痰；亦可有大咯血，是由于支气管静脉曲张破裂所致。

　　（3）声音嘶哑：见于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致。

　　（二）体征

　　视诊：二尖瓣面容

　　触诊：心尖部舒张期震颤杂音

　　叩诊：二尖瓣型心（梨形心）

　　听诊：

　　1.第一心音亢进；

　　2.肺动脉瓣区第二心音亢进与分裂；

　　3.二尖瓣开瓣音：隔膜型，瓣膜弹性尚好；

　　4.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，递增型，局限（不传导），左侧卧位呼气末更清楚。若伴心房颤动，则无舒张晚期增强。

　　5.Graham-Steell杂音：肺动脉高压，肺动脉扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣医|学教育网搜集整理区闻及舒张期吹风样杂音。

　　二、辅助检查

　　（一）X线检查

　　1.前后位：心脏肺动脉段膨出及左房扩大呈梨形，称二尖瓣型心。

　　2.右前斜位：左房扩大致食管受压向后移位。

　　3.左前斜位：左主支气管上移，严重者右心缘可见双房影像。

　　4.肺瘀血时可见肺门阴影加重，肺下部血管影减少，上部血管影增多；间质肺水肿时可见Kerley B线。

　　（二）超声心动图检查：是确诊和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。

　　1.M型超声：EF斜率降低呈“城墙样”改变，二尖瓣前后叶呈同向运动。

　　2.二维超声：可显示前后叶瓣膜状态（增厚、缩短、钙化等），并测量二尖瓣口面积。

　　3.多普勒超声：根据测得的流速计算跨膜压差，判断狭窄的严重程度。