骨科：锁骨骨折

　　概述

　　锁骨骨折约占全身骨折6％左右，多见于青壮年及儿童。锁骨形状细长，位置表浅。跌倒时，手掌、肘或肩着地，传导暴力多引起中1／3骨折，骨折类型多为横断型或短斜形，儿童多为青枝型。

　　临床表现

　　1.伤肩下沉，并向前、内倾斜，头偏向伤侧，以使胸锁乳突肌松弛缓解疼痛。2.患者常用健侧手掌托扶患肢肘部，以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛。3.肩峰内侧肿胀，压痛，异常活动，可触及移位的骨折端。

　　诊断依据

　　1.有跌倒时手掌，肘或肩部外侧着地病史或局部外伤史。2.有上述症状和体征。3.X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。

　　治疗原则

　　1.青枝骨折或骨折无移位者，三角巾悬吊患肢或肩区“8”字形绷带固定2-3周。2.有移位骨折，患者挺胸，后伸；术者两手分握病人上臂将两侧肩胛带用力向后、上、外方向牵拉，矫正缩短，成角、侧方移位，用“8”字绷带或石膏绷带交叉环形固定3-4周。3.开放性骨折或合并神经血管损伤，行医学-教育网-搜集-整理切开复位及内固定术。

　　用药原则

　　1.单纯手法复位病人可不需用药。2.手术复位可选用抗生素预防感染。

　　辅助检查

　　1.外伤性锁骨骨折者，检查专案以检查框限“A”项为主。2.少数需手术复位者，可加选检查框限“B”项。3.极少数骨病引起骨折为鉴别起见才作“C”项。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，无疼痛及功能障碍。2.好转：骨折复位，固定良好。

　　专家提示

　　由于肩关节活动的牵拉，锁骨骨折不易维持整复位置，可发生畸形愈合，但很少妨碍功能。除非手术复位，一般不需住院。