小儿外科伤口愈合的简介

　　伤口愈合是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于伤口愈合的辅导资料，请参考：

　　伤口分三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

　　清洁伤口：无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。

　　污染伤口：伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，但是没有发展为感染伤口（也就是没有细菌的繁殖并炎症经过清创），清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合

　　感染伤口：已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。

　　伤口愈合一般分为一期愈合和二期愈合两种类型。

　　1.一期愈合

　　一期愈合通常指创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的愈合，典型的实例是外科切口的愈合。皮肤和皮下组织被切开后会发生出血，刀口之间形成凝血块，将断离两端连接。伤后24小时内，血凝块被中性粒细胞崩解后释放出的酶所溶解；第3～4天，巨噬细胞吞噬和清除残留的纤维蛋白、红细胞和细胞碎片。约在伤后第3天，毛细血管每天以2mm左右的速度从伤口边缘长入，形成血循环。同时，邻近的成纤维细胞增生并移行进入伤口。

　　伤后一周，胶原纤维跨越切口，将其连接。一期愈合过程中，最初跨越伤口的往往是表皮，伤后24小时，伤缘周围3-4mm范围内的表皮基底细胞移行，呈扁形，形成继续向前伸延的一层“薄膜”，即一单层扁平上皮细胞。在这些移动的表皮中，很少见到有丝分裂，细胞增生主要发生于表皮基底层和邻近的汗腺及皮脂腺上皮。新生的表皮在血凝块下面长入真皮，伤后48小时，表皮跨越伤口搭桥，形成复层上皮，长入真皮的表皮细胞以后被吸收消失。

　　2.二期愈合

　　二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。因伤口不能直接对合，而需经肉芽组织填补缺损的组织后方能愈合，其过程即前述的炎症反应－肉芽组织增生－瘢痕形成。在伤口愈合中的上皮细胞活动包括细胞的移行、分裂和分化三个过程。较小医学教|育网搜集整理的伤口，其上皮形成主要依靠细胞移行。细胞移行从基底开始，细胞先变大，出现大量伪足突起，并平行排列在伤口表面，依靠这些伪足突起和细胞桥粒，细胞可固定在纤维蛋白渗出物或其下的间质上。较大的伤口，其上皮形成不仅有赖于上皮移行，而且要进行有丝分裂，远离伤口的表皮中就可看到有较多的有丝分裂。基底细胞是上皮再生的来源。再生的上皮细胞具有吞噬纤维蛋白和组织碎屑的功能，并能生成胶原分解酶，参与伤口的清理和改建。通常，上皮形成与肉芽组织生长成熟同步，如肉芽凹陷于（低于）或凸出于（高于）伤口平面，上皮难以移行、伸展和覆盖，从而延缓伤口的愈合。

　　新近的研究表明，在表皮基底层和毛囊根部附近，存在一些有潜在分化能力的表皮干细胞。

　　这些细胞在创伤后有可能分化为表皮细胞，例如在深Ⅱ度烧伤后，残存的一些表皮干细胞，通过增殖、分化后可形成表皮细胞。目前在离体的细胞培养中得到初步证实，但是否有临床应用价值，还需作更多的研究。