麻醉前准备和用药

　　（一）病情评估

　　麻醉前必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。

　　体检时了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。

　　ASA（美国麻醉医师协会）分类

　　Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。

　　Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。

　　Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。

　　Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。

　　（二）术前准备

　　1.纠正或改善病理生理状态

　　·使血红蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，纠正脱水，电解质紊乱及酸碱失衡；

　　·有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；

　　·术前以洋地黄维持治疗者手术当天停药；

　　·长期服用β受体阻滞剂者最好术前24～48小时停药；

　　·高血压者控制血压在180/100mmHg以下；

　　·合并呼吸系统疾病者术前查肺功能、血气及胸片，停止吸烟最少2周；

　　·合并肺部急、慢性感染者应用抗生素控制感染，雾化吸入等促进排痰；

　　·糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮体阴性；

　　·急诊伴酮症酸中毒者纠正酸中毒后手术，如需立即手术可在术中补充胰岛素。

　　2.心理方面准备

　　3.胃肠道准备

　　·择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。

　　·小儿术前禁食/奶4-8小时，禁水2-3小时；

　　·胞胃又需立即手术者：考虑在患者清醒状态下行气管内插管，有利于避医学|教育网搜集整理免和减少呕吐和误吸的发生。

　　4.麻醉设备、用具和药品准备

　　·麻醉机、急救设备、监测设备等准备。

　　·药品的准备和核对。

　　（三）术前用药

　　1.目的：

　　①消除紧张，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量，对一些不良刺激有遗忘作用。

　　②提高痛阈。

　　③抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。

　　④消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定。

　　2.药物选择：

　　①全麻：镇静药和抗胆碱药为主。

　　②腰麻：镇静药为主。

　　③硬膜外麻醉：镇痛药（穿破蛛网膜及损伤脊神经的几率较大）。

　　麻醉前30-60分钟肌注。