器官移植中的排斥反应

　　排斥反应是：移植器官携带的异体抗原所引起的受者体内发生的免疫反应。

　　①体液免疫反应

　　机制：受者体内存在能结合补体的抗体，一旦与移植器官相应的抗原接触，将在器官内激活补体系统，使红细胞、嗜中性白细胞、巨噬细胞及血小板发生免疫粘附，在小血管内形成抗原抗体复合物，促进血管内凝血，阻断血流，导致器官缺血性坏死。

　　主要参与细胞：B细胞。

　　见于：

　　A.超急性排斥反应

　　B.急性加速性排斥反应

　　C.慢性排斥反应

　　②细胞免疫反应

　　机制：抗原识别-免疫活性细胞致敏-免疫细胞增殖反应-攻击靶细胞等过程。

　　主要参与细胞：T细胞、吞噬细胞（抗原呈递）

　　见于：急性排斥反应。

　　简化记忆：只有急排主要是细胞免疫，其他均为体液免疫。

　　（一）超急性排斥反应

　　是不可逆的体液免疫反应，由预先存在于体内的抗体引起。

　　发生时间：移植器官血流恢复后，数分钟或数小时即可发生，

　　表现为：移植物肿胀，表面变暗紫色，血流减少，质地变软，器官功能迅速衰竭。

　　预后与处理：无法逆转，只能切除移植物，重新移植。

　　肾、心、肺均可发生 超急性移植反应，肝对超急性排斥反应耐受性良好。

　　病理：器官实质内明显水肿、出血和坏死，毛细血管和小血管内血栓形成，管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。

　　（二）加速血管排斥反应

　　又称血管排斥反应

　　体液免疫为主，有免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉积。

　　发生时间：术后3-5天。

　　表现：移植物功能迅速减退和衰竭。

　　处理：激素冲击治疗加血浆置换，去除血中的抗体。

　　预后：有逆转可能。

　　病理：小动脉纤维蛋白样坏死和明显的血管内血栓形成医学教|育网搜集整理。

　　（三）急性排斥反应

　　主要是细胞免疫反应，临床最常见！

　　发生时间：术后4天至2周

　　临床表现：突然畏寒、发热，移植物肿大引起局部胀痛和移植器官功能骤然恶化。

　　诊断：穿刺活检是金标准。

　　处理：大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案。

　　预后：大多数可逆转。

　　病理：大量的单核细胞和淋巴细胞浸润。

　　（四）慢性排斥反应

　　是移植物功能丧失的常见原因。

　　发生时间：移植数月后。

　　临床表现：移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药无效。

　　处理：唯一有效疗法是再次移植。

　　病理：移植物血管周围炎、内膜增生硬化、动脉管腔狭窄闭塞，最终萎缩。

　　（五）移植物抗宿主反应（GVHR）

　　病因：移植物中特异淋巴细胞识别宿主抗原所致。

　　可引起移植物抗宿主病，引发多脏器功能衰竭和受体死亡。

　　常见于骨髓和小肠移植。

　　关于免疫排斥反应的小结

　　1.免疫反应：只有急排是细胞免疫，其他均为体液免疫。

　　2.病理改变：只有急排的病理改变只有炎细胞浸润，其他均有血管壁坏死、内膜增厚、血栓形成等血管改变。

　　3.处理：超急排和慢排的处理都是只有再次移植，其他可逆。

　　4.临床最常见：急排

　　5.移植物功能丧失的常见原因：慢排