问题索引：

一、新生儿黄疸的鉴别诊断要点及处理要点是什么？

二、新生儿破伤风的诊断及处理要点是什么？

三、新生儿缺氧缺血性脑病诊断要点是什么？

具体解答：

一、新生儿黄疸

引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病

（1）新生儿溶血病：系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合新生儿溶血病最为常见，其次为Rh血型不合。

（2）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内感染病毒所致，病原微生物中以巨细胞病毒最常见。

病原体等可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染。患儿常在生后1～3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或呈灰白色，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因。

黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退将有助于诊断。

二、新生儿破伤风

【概述】

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起的以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。

【诊断要点】

1.临床表现

一般在生后4～7日左右发病。

首发症状表现为不能吸乳。早期可有烦躁不安，继而牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦笑面容。病情进展则出现全身抽搐。

抽搐严重者角弓反张、频发窒息，可出现尿潴留及便秘。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛。无发热或低热，高热者多由于并发症或严重抽搐所致。

经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复约需2～3个月。

2.诊断

生后7天内出现吸乳困难或肌张力增高，伴有抽搐者应考虑本病的可能。结合不洁分娩史或脐部感染史，在生后4～12日，突然出现牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，即可考虑此病。

【处理要点】

1.护理

将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激。

咽部分泌物太多时应吸痰。注意喂乳不宜过多、过快，以免引起呕吐或窒息；喂乳困难者应在充分镇静条件下插胃管鼻饲，以免喉痉挛。严重患儿最好禁食5～10日，由静脉维持营养。

2.抗毒素

应用破伤风抗毒素（TAT）。争取早期使用10000～20000U静脉滴注或肌内注射，或3000U脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；或破伤风免疫球蛋白（TIG）500U肌内注射，新生儿可不用皮试。

3.止痉药：控制痉挛是治疗该病的关键。

4.抗生素的应用：青霉素每天可用20万U/kg，或用头孢菌素，用药7～10日，或用至抽搐停止后24小时。有并发症时，加用广谱抗生素，并延长青霉素的用药时间。

三、新生儿缺氧缺血性脑病

【诊断要点】

临床表现

1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹。

2.中度：24～72小时内症状最明显，嗜睡，常有惊厥。

3.重度：出生至72小时症状最明显，神志不清。

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