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关于“心包积液的鉴别”首先我们一起来看两个题目：

1.【单选题】患者，男性，55岁。活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应首先考虑该患者是：

A.肺心病B.心包积液

C.病毒性心肌炎D.充血性心肌病

E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；

1.【答案】B.解析：中年男性，症状为活动后气促。查体：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，均为体循环回流受阻的表现，而听诊心音遥远，结合X线示心脏向两侧扩大、肺野清晰。应考虑心包积液。故选B.X线示肺野清晰可排除A.E选项所述风湿性二尖瓣关闭不全导致左心衰，X线可见心影增大及肺淤血的表选，此患者为活动后气促伴体循环静脉回流受阻的表现，且X线示心脏向两侧扩大、肺野清晰，可除外。而选项D充血性心肌病又称为扩张型心肌病，多为慢性病程，心音遥远可助鉴别。

2.【单选题】Beck三联征是：

A.动脉压升高、颈静脉怒张、心音遥远

B.呕吐、头痛、下肢水肿

C.黄疸、高热、休克

D.静脉压升高、血压下降、脉细快

E.水冲脉、枪击音、水肿

2.【答案】D.解析：本题为记忆性考点，Beck三联征为静脉压升高、血压下降、脉细快。具体病因为心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O，颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。

可以看出，关于心包积液的试题可以直接以提问形式出现，主要考点即为Beck三联征，亦可通过病例分析判断出心包积液，属于一种区分归纳型习题，考生只需熟记Beck三联征，再通过简单判断就可以选出正确答案。

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