很多学校都实行了临床执业医师分阶段考试。医学教育网整理了临床执业医师第一阶段理论知识大纲要求掌握的内容：异位妊娠。希望对各位考生有所帮助：

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.输卵管妊娠应立即手术的治疗是  

A.阴道持续出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠试验阳性  

E.一侧附件扪及包块  

2.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的  

A.有时没有停经史诊断仍可成立  

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠  

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断  

D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克  

E.盆腔检查时宫颈可有举痛  

二、A2型选择题  

1.患者女性，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是  

A.纠正休克同时手术  

B.待血压正常手术  

C.保守治疗  

D.静脉输液，输血  

E.自体输血及抗感染治疗  

2.26岁孕妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是  

A.急性肠胃炎  

B.急性阑尾炎  

C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转  

D.输卵管妊娠流产  

E.急性输卵管炎  

三、A3/4型选择题  

女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）  

1.处理方法下列哪项是正确的  

A.抗休克同时立即手术  

B.白细胞较高先用抗生素  

C.次日复验hCG定量  

D.为排除流产可能先刮宫  

E.药物止血  

2.最可能的诊断是  

A.不完全流产  

B.右卵巢黄体破裂  

C.右输卵管妊娠  

D.急性附件炎  

E.卵巢囊肿蒂扭转  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.B  

【答案解析】异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。  

2.B  

【答案解析】只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠。  

当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克；盆腔检查宫颈举痛明显。  

二、A2型选择题  

1.A  

【答案解析】异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术A.  

2.D  

【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。  

三、A3/4型选择题  

1.A  

【答案解析】考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。  

2.C  

【答案解析】停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。  

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