正确辨证，对症拿药，指导患者合理用药，是我们作为执业药师必备的能力之一。我们就“辨证”的内容，给大家做以下总结。
一、八纲辨证
八纲辨证包括表里辨证、虚实辨证、寒热辨证、阴阳辨证。
（一）表里辨证
| 证型 | 发热是否恶寒 | 舌苔是白是黄 | 脉象是浮是沉 |
| 表证 | 发热恶寒同时并见 | 苔薄白 | 脉浮 |
| 里证 | 发热不恶寒 | 苔黄 | 脉数或沉滑 |
（二）虚实辨证
| 鉴别项目 | 虚证 | 实证 |
| 病程 | 病程长，内伤久病 | 病程短，外感初期 |
| 声息 | 声低息微 | 声高气粗 |
| 疼痛 | 痛处喜按 | 痛处拒按 |
| 舌质 | 舌质胖嫩 | 舌质苍老 |
| 脉象 | 脉弱无力 | 脉实有力 |
另外“虚证”辨证还分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。
| 虚证辨证 | 症状特点 | |
| 气虚 | 面少畏神语 | 面=面色?白 少=少气懒言 畏=畏风自汗 神=神疲乏力 语=语声低微 |
| 血虚 | 淡、白、无华 | 面色苍白、无华；唇舌色淡 |
| 阴虚 | 两颧、五心、盗汗、骨蒸、舌和脉 | 五心烦热、潮热盗汗（骨蒸潮热）、两颧红赤、舌红少苔、脉细数 |
| 阳虚 | 气虚+寒象 | 气虚的基础上，又出现了形寒肢冷、四肢不温、小便清长、喜温恶寒 |
（三）寒热辨证
| 鉴别项目 | 寒证 | 热证 |
| 寒热 | 恶寒喜暖 | 发热喜凉 |
| 口渴 | 不渴 | 口渴 |
| 面色 | 面白 | 面赤 |
| 四肢 | 手足厥冷 | 手足烦热 |
| 大便 | 大便溏稀 | 大便燥结 |
| 小便 | 小便清长 | 小便短赤 |
| 舌象 | 舌淡苔白 | 舌红苔黄 |
| 脉象 | 脉迟或紧 | 脉数 |
（四）阴阳辨证
| 证型 | 主证与鉴别要点 |
| 阴证 | 里证、寒证、虚证。必见寒象，多见身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力 |
| 阳证 | 表证、热证、实证。必见热象，多见身热、恶热、烦渴、脉数 |
二、脏腑辨证
| 脏腑 | 典型症状关键词 |
| 肺 | 咳嗽、哮、喘 |
| 心 | 心悸，怔忡，失眠，多梦，健忘 |
| 肝 | 胁肋，少腹等部位异常，情志加重，脉弦 |
| 脾 | 食少，纳差，便溏，腹胀 |
| 肾 | 腰膝酸软，呼多吸少，五更泄泻，阳痿早泄，遗精 |
| 胃 | 胃脘痛，呃逆，嗳腐吞酸，嘈杂 |
| 胆 | 胆怯易惊 |
| 大肠 | 大便秘结，下痢脓血，里急后重 |
| 膀胱 | 小便频急，涩痛，尿血或有砂石 |
三、气血津液辨证
（一）气病辨证
| 证型 | 临床症状 | 辨证要点 |
| 气虚 | 面少畏神语 | 全身功能活动低下，遇劳加剧 |
| 气陷 | 腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等 | 内脏下垂 |
| 气滞 | 胸闷，胀痛 | 胀痛 |
| 气逆 | 肺气上逆 | 咳嗽喘息 |
| 胃气上逆 | 呃逆、嗳气、呕吐 | |
| 肝气上逆 | 头痛、眩晕、晕厥 |
（二）血病辨证
| 证型 | 临床表现 | 辨证要点 |
| 血虚 | 面色苍白，唇色淡白，舌质淡，脉细无力 | 淡、白、无华 |
| 血瘀 | 痛如针刺，拒按，痛处固定不移、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 | 刺痛、紫暗、瘀斑瘀点 |
| 血热 | 心烦，或躁扰发狂，口干不喜饮，身热，脉细数，舌红绛，各种出血证 | 出血和全身热象 |
| 血寒 | 疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，少腹冷痛，畏寒肢冷 | 冷痛，肤色紫暗 |
（三）气血同病辨证
| 证型 | 临床表现 | 辨证分析（“加法”原则） |
| 气滞血瘀 | 胸胁胀满走窜疼痛，痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等，痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛 | 1.胀满，乳房胀痛——气滞 2.刺痛拒按，舌紫暗，有瘀斑，经色紫暗有块——血瘀 |
| 气血两虚 | 少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄 | 1.少气懒言，乏力自汗——气虚 2.面色苍白或萎黄——血虚 |
| 气不摄血 | 出血的同时，见有气短，倦怠乏力，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状 | 1.气短，倦怠乏力，舌淡——气虚 2.出血——出血症状 |
| 气随血脱 | 大量出血的同时，见面色?白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细或弱 | 1.面色?白，四肢厥冷，大汗淋漓——气脱 2.大量出血——大量出血症状 |
注意：气不摄血和气随血脱的区别
1.气不摄血：气虚+出血
2.气随血脱：气脱+大量出血
希望这篇文章能帮到备考2020年执业药师考试的您！
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