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题号8：病历摘要:男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示:右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动7——8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T 36.6°C, P 86次/分，R 22次/分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性哕音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5x109/L，N0.70，L 0.26。ESR 75mm/h。

解析：一、初步诊断4分

1.右下肺浸润性肺结核　3分

2.2型糖尿病　1分

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右下肺浸润性肺结核：

（1）青年男性，亚急性起病。　0.5分

（2）咳嗽，咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。　1分

（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。　1分

（4）血常规正常，ESR显著增快。　0.5分

（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）　1分

2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。　1分

三、鉴别诊断3分

1.肺炎　1.5分

2.肺脓肿　1.5分

四、进一步检查5分

1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）　1.5分

2.PPD皮试、结核抗体。　1分

3.肝、肾功能，血糖、糖化血红蛋白。　1.5分

4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。　1分

五、治疗原则5分

1.休息，加强营养支持治疗。　1分

2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。　3分

3.积极治疗糖尿病　1分

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