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临床执业医师技能第二站体格检查“肺部叩诊、肝上界叩诊”

2020-09-08 19:55 医学教育网
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关于“临床执业医师技能第二站体格检查“肺部叩诊、肝上界叩诊””相关内容,相信备考临床执业医师实践技能考试的考生都想知道,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

题号x:测腹围,肺部叩诊,肝上界叩诊,下肢检查

解析:腹围测量:排尿后平卧,软尺绕脐一周。在同样条件下进行动态测量,主要用于观察 腹水量的变化。

肺界叩诊

肺界叩诊包括:肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。

①肺上界叩诊,也称为肺尖部叩诊;叩诊时,被检者应取坐位;检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊,当由清音变为浊音时,即为肺上界的外侧终点。然后,再回到斜方肌前缘中点,向内侧叩诊,直至清音转为浊音时,即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度,正常值为4——6cm。

②肺前界叩诊,正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置,左肺前界相当胸骨旁线自第4——6肋间隙的位置。

③肺下界叩诊

在前胸壁叩诊肺下界时,是由第二肋开始,自上而下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界,当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

在腋中线叩诊肺下界时,用同样的方法由上至下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于腋中线的第8肋间;

在肩胛下角线叩诊时,先活动受检者上臂,以确定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。

④肺下界移动度叩诊

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6——8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。

肝上界叩诊:

叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。

肝上界叩诊时,沿右锁骨中线由上向下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时,即为肝上界,正常情况下位于第5肋间。

小腿和膝关节检查(包括浮髌试验,口述检查内容及浮髌试验阳性表现)

体格检查

检查者站在被检者前而或右侧。

(1)检查者站位正确,告知被检者体位、姿势正确  被检者取坐位或仰卧位,双小腿自然放松并充分暴露,检查者站在被检者前面或右侧。

(2)检查方法正确,动作规范(口述检查结果正确)

1)双小腿和膝关节视诊

被检者双小腿有无皮疹或溃疡、皮下出血、粗细不等,肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。

2)双小腿和膝关节触诊

①检查者按压胫前皮肤,观察有无肿胀和凹陷。按压膝关节,观察膝关节有无压痛、肿胀。

②浮髌试验:检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧,右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧,以一手示指按压髌骨,了解候骨有无浮动感。若有浮动感,则为浮髌试验阳性。

3)膝关节活动度检查

屈曲被检者膝关节, 观察小腿后部与大腿后部能否相贴。关节能否伸直。

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