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公卫执业医师实践技能(公共卫生案例分析)试题

2014-05-05 10:59 医学教育网
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案例一、

2名患者为兄妹,6月19日同家人到泰国探亲旅游,在泰国期间曾与亲戚家1名发热患儿有过密切接触,7月3日患者返回万宁市兴隆农场后,先后出现畏寒、发热等症状,并到某个体诊所就诊。由于发热症状无法缓解,2名患者于7月9日到兴隆农场医院就诊。7月9日13时,兴隆农场医院以可疑登革热病例进行报告,并采集标本送往海南省疾控中心进行检测。10日凌晨,检测出登革热IgM抗体阳性和登革热病毒核酸I型阳性,予以确诊。

1、登革热是什么登革热是一种由过滤性病毒引起的急性传染病,病徵包括三至五日的高烧、严重头痛、肌肉及关节痛、眼窝後疼痛、恶心、呕吐及出疹,发烧期间随时可能出现牙肉和鼻孔出血。儿童发病时通常情况较成人为轻。潜伏期为三至十四天。病後有可能出现极度疲倦及抑郁症状,偶然病者会恶化至登革出血热,并进一步出血、休克,及引至死亡。前往东南亚和拉丁美洲的旅游人士会有机会染上这种疾病。疫症通常在雨季或雨季刚结束时出现。

2、登革热是怎样传播的?

登革热病毒是由班蚊所传播的。斑蚊喜欢在日间叮人,尤其是日出後两小时及日落前数小时。如果病者在刚发烧前至退烧期内(大约六至七日)被蚊叮,病毒就有可能传给蚊子继而传播开去。不过与患者接触是不会被传染的。

3、怎样预防登革热?

现时并没有一种有效疫苗来预防登革热。因此,最佳的预防方法就是避免给蚊子叮咬,有关预防蚊咬的措施如下:-旅行者应时常穿著长袖子的衬衫和裤子;住宿於有空调或装有防蚊网的地方;如果住宿的地方没有隔蚊或空调设施,最好使用杀蚊喷剂及睡在蚊帐内。

於外露的皮肤搽上驱蚊剂(最好含有避蚊胺,即DEET;但当给儿童使用时浓度不应高於百份之二十);如果旅行者要前往有疟疾的山林地区,那么他们应携带蚊帐和将氯菊酯喷在衣服或蚊帐上以增加保护。

4、怎样治疗登革热?

假如你曾经到过登革热地区而回港後一个月内生病,尤其是有出血症状时,应尽快寻求医生治疗。发高烧时应用温水抹身和正确使用退烧药(如扑热息痛)来降温,不要服用含有亚士匹林的药物,因为会令出血加剧。现时并没有特别的药物可有效地对付登革出血热。医院可以提供辅助性的治疗。

案例二、

炭疽的控制措施(一)宣传教育 在炭疽的预防和控制中,卫生宣传是最简明有效的办法。通过广播,宣传画,通告等多种生动,形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性,提高群众对炭疽的警惕性,一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站或卫生防疫站报告,严禁剥食不明原因死亡的动物,死于炭疽动物的尸体必须焚烧。

(二)消除污染 污染芽孢的粪肥,废饲料等均可采用焚烧处理;不宜焚烧的物品可用含2%碱的开水煮30分钟到1小时,再用清水洗净,或用4%甲醛溶液浸泡4小时,或用 121℃高压蒸汽消毒30分钟;污染场地(住房,厩舍,周围环境)可用5%福尔马林按500ml/m2喷洒消毒三次,或用20%的漂白粉水溶液按 200ml/m2喷雾作用1-2小时;排泄物等按5:1稀释污物加漂白粉搅匀后作用12小时后弃去。土壤(炭疽尸体停放处)消毒;应该去掉20cm厚的地表土,焚烧或加热121℃30分钟,如不易作到这一点,可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次,亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸渍,处理2次。

(三)免疫接种 要控制炭疽,从根本上解决外环境的污染问题,就应该对重点疫区连续数年坚持畜间高密度免疫接种,同时对高危人群进行预防接种。 1.动物免疫接种: 我国现用兽用炭疽疫苗有两种,传统疫苗为无毒芽孢苗,系采用印度系(Sterne)疫苗株生产的活疫苗,此菌株不产生荚膜,能引起动物水肿反应。疫苗每毫升含芽孢300万个,羊,猪注射0.5ml,牛,马注射1ml,有效期1年。 近年国内用34F2株生产PA佐剂苗,加矿物油佐剂,小动物注射1ml,绵羊,山羊注射2ml,牛,马注射2ml,免疫期为1年。 2.人群免疫 我国现用炭疽疫苗为A16R减毒株,无荚膜有水肿性的疫苗株生产的活芽孢苗,每毫升含芽孢40亿,为20人份,皮上划痕接种1次,免疫有效期为1年。

三、食物中毒技师采取的办法:1 、催吐。如果进食的时间在 1 至 2 小时前,可使用催吐的方法。立即取食盐 20克,加开水 200 毫升,冷却后一次喝下。如果无效,可多喝几次,迅速促使呕吐。亦可用鲜生姜 100 克,捣碎取汁用 200 毫升温水冲服。如果吃下去的是变质的食物,则可服用十滴水来促使迅速呕吐。

2、 导泻。如果病人进食受污染的食物时间己超过 2 至 3 小时,但精神仍较好,则可服用泻药,促使受污染的食物尽快排出体外。一般用大黄 30 克一次煎服,老年患者可选用元明粉 20 克,用开水冲服,即可缓泻。体质较好的老年人,也可采用番泻叶15 克,一次煎服或用开水冲服,也能达到导泻的目的。

3 、解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋 100 毫升 ,加水 200 毫升,稀释后一次服下。此外,还可采用紫苏 30 克、生甘草 10 克一次煎服。若是误食了变质的防腐剂或饮料,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。救援过程中要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张:注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。

后勤保障组负责根据现场实际情况,请求、接待社会救援部门帮助,准备好急救药品等物资。拨打 120 急救电话,应讲清楚单位街道、门牌号等详细地址;事故性质( 最好能讲清引起食物中毒原因 );涉及范围;伤亡人数;前救援情况;拨打电话人姓名、所在单位和电话号码;然后派专人在路口等候急救车的到来,指引急救车到现场的道路,以便迅速、准确到达事发现场。

肺结核患者及时就医是预防肺结核的有效措施由于肺结核是呼吸道传染病,及时发现和治疗肺结核患者是防止肺结核传播的最有效手段。

(一)患者发现。

如果咳嗽、咳痰2周以上,应及时到医院诊治。

(二)肺结核诊断检查。

肺结核的主要检查项目有痰涂片和X光胸片检查,必要时可进行痰培养检查和药敏检查。

(三)肺结核治疗。

诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗(初治患者6个月,复治患者8个月)。任何治疗的改变应通过医生决定。

耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5种确定有效的抗结核药物,药物剂量根据患者的体重确定。根据世界卫生组织指南,治疗全疗程24个月,分为注射期和非注射期2个阶段,其中注射期6个月,非注射期18个月。

五、题目:1993年6月13日,某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后1.5~4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐,有的多达20余次;其次为腹痛、恶心。经治疗,病人全部康复。

问题:1.请设计一份个案调查表(主要内容)。

2.食物中毒应采集哪些样品? 3. 3.到达现场后,应进行的现场调查内容有哪些?

标准答案:1.个案调查表:(1)被调查者的一般情况(姓名、性别、年龄、住址等);(2)发病情况(发病时间及主要症状等)及治疗情况;(3)发病前24~48小时内食物摄入情况;(4)临床及实验室检验结果;(5)调查时间、调查地点、调查人。

2.应采集的样品(1)剩余的甜牛奶(学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的,工厂库存的同一批号的);(2)病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;(3)食品加工用具、容器的涂抹;(4)食品加工人员手涂抹。

3.现场调查内容(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查(2)对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查。

六、伤寒的诊断:伤寒可依据流行病学资料,临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据:

1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40~41℃)为时1~2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞),可临床诊断为伤寒。

2.诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

3.从血,骨髓,尿,粪便,玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌。

4.特异性抗体阳性,肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,“H”抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者。

七、手足口病预防:1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童。

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被。

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。

6.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。

7.托幼单位每日进行晨检,发现可疑患儿时,采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

8.患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

八、汞中毒的诊断:根据病史和典型的症状体征,急性汞中毒的诊断多无困难;尿汞明显增高具有重要的诊断价值。慢性汞中毒的诊断必须具备明确的长期汞接触史;可根据诊断标准分为轻﹑中﹑重三级。轻度中毒已具备汞中毒的典型临床特点,如神经衰弱﹑口腔炎﹑震颤等,程度较轻;若上述表现加重,并具有精神和性格改变,可诊为中度中毒;若再合并有中毒性脑病,即可诊为重度中毒。尿汞多不与症状体征平行,仅可作过量汞接触的依据;若尿汞不高,可行驱汞试验,以利确诊。

九、有机磷中毒的临床表现:1.胆碱能神经兴奋及危象(1)毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹,造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常

(3)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.中间综合征中间综合征(IMS)是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因,使胆碱酯酶长时间受到抑制,蓄积于突触间隙内,高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏,医学教|育网搜集整理导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭,此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡。

3.有机磷迟发性神经病有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的,可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶,并使其老化所致。

4.其他表现敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和脱皮,严重者可出现皮肤化学性烧伤,影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

十、一氧化碳中毒的预防:1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等),说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉,夜间要放在室外。

2.不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器,这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的;不使用超期服役热水器;安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。医学教|育网搜集整理冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭,冲凉时间不要过长。

3.开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久地开放空调机;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时,应及时开窗呼吸新鲜空气。

4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置,能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警,有的还可以强行打开窗户或排气扇,使人们远离一氧化碳的侵害。

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