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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.肋骨骨折的临床表现：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。第1——3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4——7肋骨长而薄，最易折断。第8——10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11——12肋骨前端游离，弹性都较大，均不易骨折。体格检查局部肿胀、压痛，可有骨摩擦感。

2.肋骨骨折辨证论治：

气滞血瘀证——治法：活血化瘀，理气止痛；方药：复元活血汤加减。

肺络损伤证——治法：宁络止血，止咳平喘；方药：十灰散合止嗽散加减。

筋骨不续证——治法：续筋接骨，理气活血；方药：接骨紫金丹加减。

肝肾不足证——治法：调补肝肾，强筋壮骨；方药：六味地黄丸加减。

气血亏虚证——治法：益气养血；方药：八珍汤加减。

3.血胸出现下列征象提示进行性出血：

（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。

（2）经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。

（3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低。

（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。

（5）闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时超过200ml/h。

4.闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6——8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

5.气胸与血胸辨证论治：

气滞证——治法：开胸顺气；方药：理气止痛汤加减。

气脱证——治法：益气固脱；方药：参附汤加减。

血瘀气滞证——治法：理气活血，逐瘀通络；方药：复元活血汤加减。

血虚气脱证——治法：益气养血固脱；方药：四君子汤合生脉散加减。

【进阶攻略】

此部分内容中，最重要的考点为闭式胸膜腔引流的穿刺部位。其次需要记忆的考点为肋骨骨折的临床表现及中医辨证论治以及气胸与血胸的辨证论治。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.闭式胸腔引流气体时，最佳的穿刺部位是

A.腋后线第6肋间

B.腋中线第6肋间

C.锁骨中线第3肋间

D.锁骨中线第2肋间

E.腋中线和腋后线之间的第6——8肋间

2.气滞型气胸的治疗，首选方为

A.参附汤

B.生脉散

C.复元活血汤

D.理气止痛汤

E.苏子降气汤

二、A2型选择题

1.患者，男，48岁。胸部损伤，胸壁疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。检查：局部肿胀、压痛，有骨摩擦感。应首先考虑的诊断是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.损伤性血胸

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6——8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

2.【答案及解析】D。气胸之气滞证的治法：开胸顺气；方药：理气止痛汤加减。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】A。肋骨骨折临床表现：

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

（2）体格检查：受伤的局部胸壁有时肿胀，压痛，甚至可有骨摩擦感。