在中医诊断学中，望诊是非常重要的一部分，其中观察目色的变化是判断疾病性质的重要依据之一。目色青，在《灵枢·五色》中有明确的记载：“青为痛”，“青黑为寒”。这表明目色呈现青色多与疼痛、惊风或寒证有关。
1. 痛：在中医理论中，疼痛的发生往往与气血运行不畅有关。当人体某部位出现气滞血瘀时，局部血液循环受阻，导致该区域颜色变暗，呈现出青紫色。因此，在临床上如果发现患者眼睛周围出现青色，则可能提示体内存在痛症。
2. 惊风：惊风是指小儿突然发生的以高热、抽搐为主要表现的急性病证。由于肝主筋，开窍于目，当小儿受到外界刺激（如高热）引起肝经气血上逆时，可导致眼睛周围出现青色变化。
3. 寒证：寒为阴邪，易伤阳气，使血行凝滞，故《内经》云：“寒则凝”。在寒冷环境下长期生活或体内阳虚不温的情况下，人体血液循环减慢，皮肤黏膜颜色会变得苍白甚至发绀。如果寒邪侵犯头部，则可能出现目色青的表现。

根据上述分析，目色青确实多见于实证之中，特别是由外感风寒、肝气郁结等因引起的情况更为常见。但需要注意的是，在具体临床应用时还需结合其他症状和体征综合判断，不可一概而论。例如，对于长期慢性疾病导致的气血两虚患者来说，也可能出现目色青的表现，此时则不应简单地归类为实证。

总之，目色青在中医诊断中具有一定的特异性，但其背后的具体病机还需结合患者的全身状况及其他检查结果进行综合分析。