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中医执业医师必考点《内科学》甲亢的临床表现和实验室检查

2021-04-06 17:59 医学教育网
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中医执业医师备考开始了,“中医执业医师必考点《内科学》甲亢的临床表现和实验室检查”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:

甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症:甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征

最常见的病因:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)

女性发病显著高于男性,女男之比为4:1——6:1

高发年龄为20——50岁

甲状腺激素生理作用:

①进物质与能量代谢

②促进生长和发育过程(大脑与骨骼)

病因

最常见的病因:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)

Graves病是器官特异性自身免疫病

病因包括:

1.遗传因素

2.自身免疫:产生的抗体是TSH受体抗体(TRAb)

3.环境因素

临床表现

1.甲状腺毒症表现

(1)高代谢综合征:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减、疲乏

(2)精神神经系统:神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进,甚至幻想、躁狂症、精神分裂症

(3)心血管系统:心悸、气短、胸闷;心动过速;S1亢进,心尖区常有2/6级以下收缩期杂音,脉压增大,周围血管征,心脏肥大,心衰,心律失常,心房颤动、房性早搏

(4)消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加

(5)肌肉骨骼系统:肌无力,肌肉萎缩

(6)月经减少或闭经,男性患者出现阳痿,偶有乳腺增生。淋巴细胞增多,对称性黏液性水肿,局部皮肤增厚变粗,继发感染和色素沉着

2.甲状腺肿大

弥漫性、对称性肿大,质地多柔软,无压痛,随吞咽而上下移动

甲亢特异性体征:甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音(特异性体征)

3.眼征

(1)单纯性(良性、非浸润性)突眼--轻度突眼

Stellwag征(瞬目减少、睑裂增宽)

vonGraefe征(双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落)

Joffroy征(向上看时前额皮肤不能皱起)

Mobius征(两眼看近物时眼球辐辏不良)

(2)浸润性(恶性)突眼:自身免疫炎症引起

眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致

常见症状:眼内异物感、眼部胀痛、

畏光、流泪、复视、视力减退

①突眼度:超过正常值上限4mm

②左右眼可不等(相差>3mm)

③重者:眼睑肿胀肥厚、闭合不全,结膜充血水肿,角膜溃疡、全眼球炎、失明

4.特殊表现

(1)甲状腺危象:是甲状腺毒症急性加重的综合征

诱因:感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗

临床表现:(甲亢症状加强版)

高热(>39℃)、心率快>140次/分、烦躁不安、大汗淋漓,甚至昏迷

特殊表现

(2)淡漠型甲亢:纳差、乏力、消瘦、淡漠

(3)亚临床甲亢:无自觉症状、T3、T4正常,TSH显著降低

(4)甲状腺毒症性心脏病:心力衰竭

(5)妊娠期甲亢

(6)胫前黏液性水肿

实验室检查及其他检查

1.血清甲状腺激素:TT3、TT4,FT3、FT4

诊断首选指标——FT3、FT4

2.TSH:反映甲状腺功能最敏感的指标,也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标

3.甲状腺自身抗体:TSH受体抗体(TRAb)阳性率75%——96%, TSBAb、TGAb、TPOAb

4.甲状腺摄131碘率:病因鉴别

甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↑

非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↓

5.超声、CT、MRI:有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断

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以上关于“中医执业医师必考点《内科学》甲亢的临床表现和实验室检查”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试,加油!

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