已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“2019中医执业医师西医考点：呕血与黑便的问诊要点”，相关内容整理如下：

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一、呕血与黑便的病因

二、估计出血量：出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；达60ml以上可出现黑便；胃内蓄积血量达300ml可出现呕血；出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量达800～1000ml以上可出现周围循环衰竭。

诱因：如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等|医学|教育网。

既往病史：重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

伴随症状

（1）伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。

（3）伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病|医学|教育网。

（4）伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

三、呕血与黑便的问诊要点

呕血

1.询问既往有否上腹不适、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药），要问清剂量及反应。

2.通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，确定为出血|医学|教育网。

3.询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。

4.询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度（鲜红、暗红、咖啡样及血中混有食物）。

5.伴随症状，并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。

6.询问患者的一般情况。有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。

黑便

1.询问便血的病因和诱因。病程中有否饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激性食物史，有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史，是否集体发病；便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。

2.询问便血量。与估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合病人的全身反应才能较准确估计失血量。

3.伴随症状。如伴腹痛、里急后重（提示肠道炎症），伴腹部包块、梗阻（腹部肿瘤），伴全身出血（凝血机制障碍）医学|教育网。

4.询问患者的一般情况变化。详见“呕血”的相关内容，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。

5.询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。

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