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积聚

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

2积聚的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主，又有一定区别。病位主要在于肝脾。其主要的病理因素为气滞、血瘀。

3.积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。

4.积聚的辨证论治：

聚证：

肝气郁结证—治法：疏肝解郁，行气散结；方药：逍遥散、木香顺气散。

食滞痰阻证—治法：理气化痰，导滞散结；方药：六磨汤。

积证：

气滞血阻证—治法：理气消积，活血散瘀；方药：柴胡疏肝散合失笑散。

瘀血内结证—治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾；方药：膈下逐瘀汤合六君子汤。

正虚瘀结证—治法：补益气血，活血化瘀；方药：八珍汤合化积丸。

【进阶攻略】

积聚首先辨明在气在血。积有形，可见块垒，固定不移，痛有定处，病在血分，属阴；聚无形，时聚时散，痛无定处，病在气分，属阳。病机方面，聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。气滞日久可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故两者在病机上既有区别，也有联系。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项不是积证的特征

A.结块有形

B.结块固定不移

C.痛有定处

D.病在气分

E.是为脏病

二、A2型选择题

1.夏某，男，38岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。治宜选用

A.六磨汤

B.逍遥散

C.膈下逐瘀汤

D.少腹逐瘀汤

E.柴胡疏肝散合失笑散

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E。积证之气滞血阻证。证候主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

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